Dica do autor: Pense nas pistas clínicas: lactente com episódios repetidos de sibilância, internação por broncoobstrução, coriza persistente e ganho ponderal insatisfatório tem que levantar a hipótese de fibrose cística — a doença “não tão óbvia” em bebê que sempre parece piorar após infecções respiratórias e que traz acometimento nutricional. O pulo do gato é escolher exames que confirmem uma doença exócrina do pâncreas/epitélio respiratório (teste do suor/eletrólitos no suor) e que mostrem o padrão pulmonar crônico (radiograma de tórax). O teste do suor é o exame laboratorial-base para triagem/diagnóstico (valores elevados de cloreto ou condutância indicam alteração do transporte iônico nas glândulas sudoríparas), enquanto a radiografia fornece suporte mostrando hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, atelectasias ou sinais de bronquiectasia em estágios mais avançados. Na prática, se o suor for sugestivo, procede-se com confirmação molecular/funcional quando necessário; se o raio‑X mostrar alterações típicas, reforça a suspeita clínica e orienta condutas imediatas (suporte respiratório, nutrição e vigilância de infecções).

Alternativa A: INCORRETA. Radiograma de tórax é útil e estaria correto como parte do raciocínio, mas o hemograma isolado não elucida a causa fundamental aqui. Hemograma pode mostrar sinais inespecíficos (leucocitose em infecção, anemia nutricional), mas não confirma deficiência exócrina pancreática nem alteração do transporte iônico característica da fibrose cística. Portanto, a dupla radiograma + hemograma não é a melhor combinação diagnóstica para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. IgE total pode ajudar quando se suspeita de atopia ou asma alérgica, especialmente em quadros com rinite alérgica e sibilância. No entanto, níveis de IgE não explicam perda ponderal, internações por sibilância desde cedo nem infecções respiratórias recorrentes com padrão sugestivo de doença estrutural das vias aéreas. A radiografia sozinha complementa, mas a combinação com IgE não é a mais apropriada para explicar o conjunto clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Eletrólitos no suor (teste do suor) e radiograma de tórax são os exames iniciais mais indicados. O teste do suor detecta o defeito no transporte iônico típico da fibrose cística e, se positivo, orienta confirmação genética e manejo específico. O raio‑X de tórax ajuda a avaliar o componente pulmonar — hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de atelectasia ou consolidações que acompanham infecções e obstrução das vias aéreas. Juntos, fornecem diagnóstico funcional e imagem que sustentam a hipótese clínica e guiam condutas.

Alternativa D: INCORRETA. Perfil imunológico (investigação de imunodeficiências) pode ser indicado em crianças com infecções respiratórias recorrentes e pneumonia de repetição, mas o perfil imunológico é um conjunto amplo e normalmente não é o primeiro passo quando há forte sugestão de fibrose cística (especialmente com má‑nutrição e história de sibilância persistente). A gasometria arterial é útil na avaliação da gravidade da insuficiência respiratória aguda, mas não esclarece a etiologia subjacente crônica. Portanto, essa combinação não é a melhor para elucidar o diagnóstico provável neste lactente.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e pHmetria (investigação de refluxo gastroesofágico) podem ser úteis em cenários específicos — por exemplo, refluxo pode agravar tosse e regurgitação alimentar contribuir para baixo ganho ponderal —, mas não explicam os episódios repetidos de broncoobstrução desde a primeira infância com padrão sugestivo de doença secretória das vias aéreas. Hemograma é inespecífico; pHmetria não diagnostica fibrose cística. Assim, essa combinação não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa C