Dica do autor: No grande queimado, o manejo inicial segue a ordem clássica de prioridades: garantir via aérea e proteção contra lesão por inalação, avaliar ventilação e oxigenação, e estabilizar a circulação — ou seja, o ABC continua mandando. O pulo do gato é que a ressuscitação volêmica deve começar cedo e ser monitorada por parâmetros clínicos (principalmente diurese) e sinais vitais; para isso, em geral são suficientes acessos venosos calibrosos periféricos ou acesso intraósseo quando o periférico não é possível. A colocação rotineira de cateter venoso central no primeiro momento não é necessária e traz riscos (pneumotórax, infecção, trombose), devendo ser reservada para situações específicas: impossibilidade de acesso periférico, necessidade de drogas vesicantes, monitorização invasiva ou suporte prolongado. Outra medida essencial é avaliar e precocemente proteger a via aérea quando há suspeita de lesão por inalação (queimadura facial, voz rouca, queimaduras em vias aéreas superiores, fumaça na cena). A profilaxia antitetânica e a sondagem vesical são condutas importantes no grande queimado: o cateter urinário é um parâmetro-chave para ajustar reposição de fluidos (meta de diurese), e a imunoprofilaxia (vacina e, em casos selecionados, imunoglobulina) deve ser considerada segundo o estado vacinal e o caráter contaminado/complexo da lesão. Em resumo: priorize A e estabilidade hemodinâmica com acessos calibrosos periféricos/IO, monitore diurese com cateter vesical, faça tetano se indicado e reserve o acesso venoso central para quando realmente necessário.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é equivocada no contexto do atendimento inicial. Não é mandatório obter acesso venoso profundo (cateter central) de imediato no grande queimado. O ideal é garantir dois acessos periféricos calibrosos (14–18G) ou, se não for possível, acesso intraósseo, e iniciar a reposição volêmica conforme fórmulas e meta de diurese. O cateter venoso central fica reservado para situações específicas (falha de acesso periférico, necessidade de drogas vasopressoras por tempo prolongado, monitorização invasiva ou terapias que exijam acesso central), não como rotina imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar sinais vitais e vias aéreas é absolutamente obrigatório e é uma das primeiras atitudes no grande queimado. Identificar sinais de inalação (rouquidão, queimadura facial, escarro carbonáceo, história de exposição em ambiente fechado) e prever intubação precoce quando houver risco de edema progressivo das vias aéreas fazem parte do manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia do tétano é recomendada conforme o estado vacinal do paciente e a gravidade/contaminação da lesão. Em grandes queimados, é prática comum atualizar esquema antitetânico (ou administrar imunoglobulina tetânica quando indicado), por isso não é correto dizer que isso não deva ser feito.

Alternativa D: INCORRETA. A instalação de cateter vesical de demora é indicada no grande queimado para monitorização contínua da diurese — parâmetro essencial para guiar a reposição hídrica e avaliar perfusão renal. Há exceções (trauma urológico suspeito), mas, no geral, a sondagem vesical é procedimento padrão no paciente queimado grave.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção estaria correta apenas se todas as alternativas anteriores fossem verdadeiras, o que não é o caso: a alternativa A é a afirmação incorreta, portanto "nenhuma das anteriores" é falsa.

Resposta: Alternativa A