Dica do autor: O quadro descreve uma reação hansênica do tipo 2, conhecida como eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL). O pulo do gato para bater o olho e saber é: reação tipo 2 ocorre em formas multibacilares (principalmente lepromatosa ou dimorfo-virchowiana), costuma apresentar múltiplos nódulos eritematosos dolorosos, febre, mal-estar e sinais sistêmicos. É uma reação imunomediada com deposição de complexos imunes e inflamação difusa. O tratamento da reação em si difere do esquema específico da hanseníase — e não substitui o início do tratamento antileproso, que deve ser instituído prontamente. A talidomida é a droga de escolha para ENL em pacientes do sexo masculino e em mulheres não gestantes/fornecidas com contracepção adequada, por sua eficácia rápida no controle das lesões e sintomas sistêmicos. Corticosteroides (por exemplo, prednisona) são indicados quando há neurite ativa, risco de perda sensorial, ou quando a talidomida é contraindicação ou insuficiente; clofazimina em doses anti-inflamatórias também é uma alternativa/adiuvante. Em resumo: reconhecer a reação, tratar a reação (thalidomida se possível) e iniciar/continuar o tratamento específico da hanseníase simultaneamente — não se espera por cultura nem se altera a indicação terapêutica com base apenas em sintomas de reação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o que temos: quadro compatível com reação tipo 2 (nódulos dolorosos múltiplos, febre, acometimento sistêmico) e indica talidomida como droga de escolha para ENL, com prednisona como opção quando talidomida for imprópria ou houver indicações específicas de uso de corticoide. Além disso, enfatiza iniciar tratamento para hanseníase — o que é mandatório. Atenção: talidomida é teratogênica e seu uso exige cuidados em mulheres em idade reprodutiva; neste caso, paciente do sexo masculino, sem essa restrição.

Alternativa B: INCORRETA. Ré ação tipo 1 (reação de revertência) ocorre em pacientes com formas borderline e se caracteriza por agravamento de lesões pré-existentes, edema e aumento da sensibilidade, geralmente sem os múltiplos nódulos dolorosos e os sintomas sistêmicos marcantes típicos da ENL. O tratamento de escolha para reação tipo 1 é corticoide (prednisona) e manejo da neurite; talidomida não é a primeira escolha para reação tipo 1.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma ser reação tipo 2, mas sugere tratar como paucibacilar por ser tuberculoide — isso contraria os achados: baciloscopia positiva e numerosas lesões apontam para forma multibacilar, portanto o esquema a ser instituído é o poliquimioterápico para multibacilar. Além disso, a reação tipo 2 não justifica limitar o tratamento a paucibacilar.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar cultura para BAAR e aguardar o resultado antes de iniciar tratamento é erro prático: o diagnóstico já foi estabelecido pela baciloscopia positiva; o tratamento antileproso deve ser iniciado prontamente. Cultura de M. leprae não é rotina e não é necessária para decisão terapêutica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A vacinação com BCG em contatos intradomiciliares não é uma política de dose única indiferenciada para todas as idades/condições independentemente da história vacinal; existe estratégia de avaliação prévia (presença de cicatriz, idade, tempo desde exposição) para decidir indicação de dose. Portanto, a assertiva de vacinar todos, independentemente de idade e história vacinal, está equivocada.

Resposta: Alternativa A