Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da adenomegalia é a regionalização: saber onde dói ou onde aumentou o linfonodo já reduz bastante as hipóteses. Linfonodos axilares e, especialmente, epitrocleares (localizados medial ao epicôndilo humeral, pouco acima da fossa cubital) costumam refletir processos que envolvem a região do membro superior ou infecções que têm tropismo por linfáticos superficiais dessa distribuição. Entre as causas infecciosas, a doença da arranhadura do gato, causada por Bartonella henselae, é clássica para adenomegalia regional do membro superior após arranhadura ou mordida de gato: aparece como linfonodo único ou múltiplo, subagudo, doloroso, às vezes supurativo, frequentemente com história de lesão cutânea prévia. Já causas virais tendem a provocar linfadenopatia mais generalizada; neoplasias, como linfomas, geralmente produzem linfonodos indolores e progressivos, e podem envolver cadeias cervicais e supraclaviculares mais tipicamente. Ou seja: bater o olho no padrão (regional, doloroso, com história de trauma/arranhadura) facilita chegar na resposta certa.

Alternativa A: CORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) é a causa mais compatível com adenomegalia axilar e epitroclear regional: a inoculação na mão/antebraço leva a linfadenopatia ipsilateral, que costuma ser dolorosa, subaguda e pode supurar. A presença de um pequeno pápula ou crosta no local da lesão, história de contato com gato filhote e linfonodo axilar ou epitroclear aumentados é o cenário clássico. No manejo, muitos casos resolvem sozinhos, mas em linfonodos sintomáticos ou com abscesso, antibióticos (ex.: azitromicina) e drenagem podem ser necessários.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose causa linfadenopatia, sim, mas o padrão clássico é cervical (posterior, occipital) ou generalizada, associada a história de consumo de carne crua ou contato com fezes de gato. O envolvimento epitroclear isolado é incomum, e a toxoplasmose não costuma produzir o quadro regional supurativo típico da doença da arranhadura do gato.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) causa um quadro mononucleose-like com linfadenopatia generalizada e sintomas sistêmicos (febre, mialgia,astenia). Não é a primeira opção quando há adenomegalia estritamente regional axilar/epitroclear após trauma ou arranhadura; o padrão costuma ser mais difuso e acompanhado de sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode manifestar-se com linfadenopatia periférica indolor, frequentemente cervical ou supraclavicular, acompanhada por sintomas B em fases mais avançadas. Embora linfoma possa acometer cadeias axilares, a combinação axilar + epitroclear regional e dolorosa, especialmente com história de arranhadura, aponta muito mais para um processo infeccioso localizado do que para Hodgkin.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin também pode causar linfadenopatia em várias cadeias e em qualquer sítio, mas geralmente apresenta linfonodos indolores, progressivos e sem história de inoculação local. A presença de linfonodo epitroclear inflamado e doloroso após contato com gato é pouco compatível com apresentação inicial típica de linfoma não Hodgkin.

Resposta: Alternativa A