Dica do autor: Em câncer gástrico com invasão da serosa (tumor transmural), o objetivo cirúrgico é a ressecção curativa (R0) associada à drenagem linfática adequada. O pulo do gato é entender que não basta só tirar o estômago: é preciso remover os linfonodos de segunda ordem, porque a probabilidade de doença linfonodal é alta quando o tumor já alcançou a serosa. A classificação das linfadenectomias em D1, D2, D3 etc. reflete níveis anatômicos de remoção ganglionar — D1 cobre os grupos perigástricos, D2 amplia para grupos ao longo das artérias epatoduodenal, esplênica e celíaca; níveis mais extensos (D3/D4) incluem estações para-aórticas e outros territórios e aumentam complexidade, morbidade e mortalidade operatória. Hoje, para tumores localmente avançados, o padrão é gastrectomia adequada (total ou subtotal, conforme localização) com linfadenectomia D2 realizada por equipe treinada, garantindo margens oncológicas e retirada de número suficiente de linfonodos para estadiamento e prognóstico. Ressecções pancreatectômicas e esplenectomias rotineiras caíram em desuso — só se indicam quando há invasão direta. Além disso, pense sempre em terapia adjuvante ou perioperatória conforme o estadiamento final: o tratamento multimodal é o que de fato melhora sobrevida no câncer gástrico avançado.

Alternativa A: INCORRETA. "Gastrectomia radical mínima e quimioterapia intracavitária" mistura conceitos equivocados. A quimioterapia intracavitária não é padrão rotineiro para câncer gástrico com invasão de serosa; o que tem impacto comprovado é a terapia sistêmica adjuvante, perioperatória ou quimiorradioterapia dependendo do caso. Além disso, a alternativa não especifica o nível de linfadenectomia (D1/D2), essencial para controle loco-regional em tumores transmuralmente invasivos — logo, está incompleta e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Gastrectomia radical mínima tipo D1, D2, D3 e D4." Essa opção propõe uma linfadenectomia excessivamente extensa. D3/D4 representam ressecções muito além do padrão, envolvendo estações para-aórticas e outros grupos distantes; estudos e a prática clínica mostram que essa extensão routineira não confere vantagem clara de sobrevida, aumentam complicações e só são indicadas em situações selecionadas ou protocolos específicos. Não é o procedimento de escolha rotineira para um paciente com invasão de serosa.

Alternativa C: CORRETA. "Gastrectomia radical mínima tipo D1 e D2." Essa alternativa descreve o manejo padrão para câncer gástrico ressecável com invasão da serosa: ressecção gástrica correta (subtotal ou total conforme localização) com linfadenectomia D2. A D2 proporciona remoção das estações ganglionares regionais mais importantes, reduz recidiva loco-regional e oferece melhor estadiamento. O sucesso depende da experiência cirúrgica, do cumprimento dos princípios oncológicos (margens negativas, número adequado de linfonodos) e do complemento com terapia sistêmica quando indicado. É a escolha razoável e consensual para tumores transmuralmente invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. "Gastrectomia radical mínima tipo D1, D2 e D3." Incluir D3 novamente leva a uma linfadenectomia mais extensa do que o necessário na rotina. A ampliação para D3 aumenta a morbimortalidade sem ganho de sobrevida claro para a maioria dos pacientes operáveis com tumor gástrico primário com invasão de serosa. Assim, não é a escolha padrão; deve ser considerada apenas em cenários muito selecionados ou estudos clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. "Gastrectomia radical mínima tipo D1." A linfadenectomia D1, limitada aos linfonodos perigástricos, é insuficiente para tumores com invasão da serosa, que apresentam maior risco de acometimento ganglionar. Realizar apenas D1 está associado a maior recidiva loco-regional e pior controle oncológico quando comparado à D2 em tumores localmente avançados.

Resposta: Alternativa C