Dica do autor: Na prática pediátrica, quando bate febre alta seguida de diarreia com muco e sangue em lactentes, o pulo do gato é pensar em enteroinvasores que provocam inflamação intestinal: Shigella, Salmonella e Campylobacter estão no topo. Shigella se destaca por causar quadro febril intenso, síndrome disentérica verdadeira (fezes líquidas com muco e sangue), sinal de toxemia e frequentemente manifestações neurológicas em lactentes (irritabilidade, crises e até hipertonia), além de alterações hidroeletrolíticas como hiponatremia. O hemograma costuma mostrar leucocitose com desvio à esquerda e, dependendo da evolução, plaquetopenia transitória. Rotavírus e E. coli enteropatogênica provocam diarreia predominantemente aquosa, sem sangue nem leucócitos fecais típicos de enterite invasiva. Campylobacter pode simular Shigella com sangue nas fezes, mas em lactentes a combinação de febre alta, irritabilidade/hipertonia e hiponatremia é mais sugestiva de Shigella; além disso, a dose infectante de Shigella é baixa e disseminação é fácil entre crianças, explicando surtos em creches.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonela causa enterite invasiva e pode provocar diarreia com muco e, ocasionalmente, sangue. Porém, apresentações em lactentes costumam ter quadro de febre com risco de bacteremia e não caracteristicamente a combinação de irritabilidade acentuada e hipertonia neurológica vista aqui. Além disso, a hiponatremia marcada e o padrão clássico de disenteria com intensa toxemia tendem a apontar mais para Shigella do que para Salmonella.

Alternativa B: CORRETA. Shigella é a melhor explicação para este caso: provoca disenteria verdadeira (fezes líquidas com muco e sangue), febre alta, leucocitose com desvio e, em lactentes, costuma causar irritabilidade, convulsões ou alterações de tônus (hipertonia) por efeitos neurotóxicos/intoxicação sistêmica. A hiponatremia encontrada também é compatível com perda de eletrólitos e com o padrão descrito em shigeloses graves. O contexto clínico bate com a etiologia Shigella.

Alternativa C: INCORRETA. Rotavírus é causa comum de diarreia aguda em lactentes, com vômitos e diarreia aquosa profusa, levando à desidratação. No entanto, rotavírus raramente causa sangue nas fezes ou quadro disentérico marcado; tampouco costuma provocar esse padrão de irritabilidade/hipertonia neurológica típico de infecções por Shigella.

Alternativa D: INCORRETA. E. coli enteropatogênica (EPEC) causa diarreia aquosa em lactentes, frequentemente prolongada e com risco de desidratação, mas não costuma provocar fezes com sangue e muco nem o quadro tóxico-hiperirritável descrito. A ausência de sinais de invasão intestinal torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Campylobacter jejuni pode causar diarreia inflamatória com sangue e febre, e às vezes é confundido com shigelose. Ainda assim, em lactentes muito pequenos a associação clássica de febre alta, irritabilidade marcada/alteração do tônus e hiponatremia é mais característica de Shigella. Além disso, epidemiologicamente Shigella tem maior propensão a surtos em creches e menor dose infectante, facilitando quadros semelhantes ao descrito.

Resposta: Alternativa B