Dica do autor: A combinação de insuficiência renal aguda, anemia hemolítica microangiopática (evidenciada por esquizócitos^/schistócitos, LDH aumentado, haptoglobina baixa e Coombs direto negativo) e trombocitopenia descreve a tríade clássica das síndromes trombóticas microangiopáticas, sendo a síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) a apresentação típica em crianças e pré‑adolescentes. O mecanismo envolve lesão endotelial em pequenos vasos, formação de microtrombos plaquetários que fragmentam eritrócitos e oclusão da microcirculação renal, levando à IRA. Na prática, a SHU típica costuma seguir gastroenterite por agente produtor de toxina (ex.: E. coli produtora de toxina Shiga) e é predominantemente renal; a SHU atípica tem base em desregulação do sistema complemento e pode exigir terapêutica específica (como inibidor do complemento) além de suporte renal. É importante distinguir de outras causas de trombocitopenia isolada ou de sangramento: o diagnóstico se firma por sinais de hemólise microangiopática, elevação de creatinina e quadro clínico sugestivo. O pulo do gato na prova é bater o olho na tríade: criança/preadolescente + hemólise microangiopática + IRA = pensar SHU.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Von Willebrand é um distúrbio de hemostasia por alteração quantitativa/qualitativa do fator von Willebrand, com quadro de sangramentos mucocutâneos, epistaxes, equimoses e menorragia. Não provoca anemia hemolítica microangiopática nem insuficiência renal aguda; os exames mostram tempo de sangramento e agregação plaquetária alterados, não esquizócitos nem trombocitopenia significativa e insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica (imune) cursa com plaquetopenia isolada e manifestações hemorrágicas mucocutâneas; não é caracteristicamente associada a hemólise microangiopática nem à insuficiência renal aguda. A presença de esquizócitos e elevação de LDH aponta para trombose microvascular e não para ITP. Portanto, o conjunto tríade da questão não se encaixa em púrpura trombocitopênica.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios mieloproliferativos (como policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose) são doenças da medula, geralmente em adultos, com alterações crônicas de contagem celular e repercussões sistêmicas variadas. Não se apresentam tipicamente como quadro agudo com hemólise microangiopática e IRA em pré‑adolescentes; além disso, não é o cenário clássico para trombocitopenia associada a esquizócitos.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica é exatamente o diagnóstico que explica a tríade da questão. Na prática pediátrica é a primeira hipótese ao ver anemia microangiopática, plaquetas baixas e insuficiência renal aguda — especialmente após quadro diarréico em crianças. O manejo inicial é suporte intensivo (hidratação cuidadosa, controle hidroeletrolítico, transfusão quando indicada, e diálise se necessário) e, nos casos atípicos ou refratários, terapias direcionadas à via do complemento podem ser indicadas. Fique ligado: distinguir SHU típica de SHU atípica e de PTT (deficiência severa de ADAMTS13) é fundamental para terapêutica.

Resposta: Alternativa D