Dica do autor: Na propedêutica armada do trauma abdominal o pulo do gato é correlacionar o estado hemodinâmico com a disponibilidade de recursos. No paciente instável com sinais de peritonite ou choque hipovolêmico, a indicação é cirurgia exploradora imediata. Já no paciente estável, o exame de escolha é a tomografia com contraste venoso — ela é o padrão-ouro para caracterizar lesões sólidas, avaliar sangramento ativo, lesões vasculares e orientar condutas não operatórias. A ultrassonografia (FAST) é exame rápido, à beira do leito, excelente para detectar líquido livre intraperitoneal em contexto de trauma e para monitorização serial; tem alta especificidade, sensibilidade variável (menor para pequena quantidade de líquido, retroperitônio e vísceras ocas). O lavado peritoneal (DPL) foi um divisor de águas décadas atrás por sua sensibilidade, mas é invasivo e não diferencia tipo de lesão — por isso, em centros com ultrassom e TC disponíveis, tende a ser substituído. Radiografia simples tem utilidade limitada: pode mostrar ar livre (com RX de tórax em ortostase), corpos metálicos, ou fraturas pélvicas, mas não substitui FAST/TC. Ressonância na emergência não é prática: demora, acessibilidade, incompatibilidade com instrumentos e monitorização tornam-na inadequada para avaliação aguda do trauma.

Alternativa A: INCORRETA. O RX de abdome simples tem utilidade restrita no trauma abdominal agudo: pode identificar ar livre (mais sensível no RX de tórax em ortostase), corpos estranhos ou níveis hidroaéreos, mas tem baixa sensibilidade para lesões de órgãos sólidos e sangramentos. No ferimento por arma branca, a investigação de penetração e necessidade de exploração depende mais da clínica, da exploração local da ferida e de exames como FAST/TC do que do RX simples. Ou seja, o RX não é exame chave para avaliação rotineira tanto no contuso quanto no penetrante.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é um excelente exame para muitos problemas eletivos, mas não se firmou no cenário do trauma agudo por questões práticas: tempo de exame, necessidade de monitorização e incompatibilidade com alguns dispositivos. Em emergência, TC e USG são muito mais adequados e rápidos para tomada de decisão.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é, na real, uma ferramenta de grande valor na avaliação inicial do trauma abdominal contuso: é bedside, reprodutível, rápida e orienta decisão imediata (ex.: paciente instável com líquido livre -> cirurgia). Sua limitação é detectar pequenas quantidades de líquido, lesões retroperitoneais e vísceras ocas, mas dizer que tem pouco valor é subestimar seu papel — especialmente em serviços onde a TC não é imediatamente exequível.

Alternativa D: CORRETA. Exato: o lavado peritoneal, apesar de ainda ser sensível para sangue intraperitoneal, vem sendo progressivamente substituído pela ultrassonografia focada (FAST) e, no paciente estável, pela tomografia contrastada quando disponíveis. A TC oferece informação anatômica detalhada que orienta conduta conservadora ou cirúrgica; o FAST é rápido para triagem. DPL permanece como opção quando esses métodos não estão disponíveis ou são inconclusivos.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia não é uma contraindicação absoluta em feridas penetrantes em transição toracoabdominal em pacientes estáveis; ao contrário, pode ser usada de forma diagnóstica (ex.: pesquisa de lesão diafragmática) e terapêutica em centros com experiência. Entretanto, em projéteis de alta energia com trajetória difícil, instabilidade ou suspeita de lesões torácicas significativas, a opção pode ser outra (TC, toracotomia, laparotomia). Portanto a frase é muito categórica e não procede.

Resposta: Alternativa D