Dica do autor: Em crianças pequenas, diarreia crônica sem sinais de alarme (febre, vômitos, perda ponderal, queda do estado geral, sangue nas fezes) e com crescimento preservado aponta fortemente para um quadro funcional. O pulo do gato é bater o olho no padrão: evacuações múltiplas, fezes pastosas a líquidas, presença de restos alimentares e piora ao longo do dia — tudo isso sugere trânsito intestinal acelerado e má absorção relativa de líquidos, sem lesão inflamatória ou infecção ativa. Exames negativos (pH fecal normal, ausência de substâncias redutoras, parasitológico e sangue oculto negativos) afastam causas orgânicas comuns como intolerância à lactose, infecções parasitárias ou enterites inflamatórias. Na prática pediátrica, esse quadro se enquadra nas síndromes funcionais intestinais da infância — frequentemente agrupadas como síndrome do intestino irritável/diarreia funcional — cujo manejo prioriza medidas comportamentais, ajustes dietéticos (evitar excesso de sucos e carboidratos simples), e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. Amebíase costuma cursar com dor abdominal, febre variável, e, principalmente, fezes com sangue ou muco abundante; o exame parasitológico pode ser positivo. Além disso, a evolução por 45 dias sem sinais sistêmicos e com crescimento preservado torna amebíase menos provável. O enunciado descreve ausência de achados sugestivos de infecção invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma apresentar fezes ácidas (pH baixo), teste de substâncias redutoras positivo, gases e geralmente desconforto abdominal; crianças perdem peso ou deixam de evoluir bem se a intolerância for importante. No caso, o pH fecal é normal, não há substâncias redutoras e o ganho ponderal está preservado, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do intestino irritável (ou, de maneira mais prática na pediatria, diarreia funcional/quadros funcionais intestinais) é a hipótese que melhor explica diarreia crônica sem sinais de alarme, com crescimento adequado, exames básicos normais e padrão de fezes descrito. Na ausência de sinais inflamatórios/infecciosos ou laboratoriais que sugiram causa orgânica, o diagnóstico funcional é o mais razoável e orienta manejo conservador e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Colite alérgica (proctocolite alérgica) costuma ocorrer em lactentes, frequentemente com sangue visível nas fezes e história de exposição alimentar (leite de vaca) e frequentemente em relação à amamentação; além disso, habitualmente aparece mais cedo na vida e pode mostrar sangramento oculto/positivo. No caso apresentado não há sangue nas fezes nem prejuízo do estado geral, o que torna essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa C