Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Paciente masculino, jovem, com dor em flanco direito, náuseas, inapetência, febre, com abdome plano, tenso e doloroso a palpação em flanco direito com descompressão brusca dolorosa difusamente, sugere um quadro de abdome agudo inflamatório, com possibilidade diagnóstica de apendicite aguda. Vamos avaliar cada afirmativa.
Afirmativa I: VERDADEIRA. A dor visceral pode decorrer por tensão ou estiramento da parede das vísceras ocas ou da cápsula das vísceras parenquimatosas e pela tração ou estiramento peritoneal. Como a maioria dos órgãos do abdome não possui muitas fibras nervosas, a dor pode ser entorpecida, difícil de localizar com precisão e pode ser constante ou intermitente.A dor parietal localizada ou a dor parietal não referida resulta da irritação do peritônio parietal e localiza-se na parede abdominal correspondente ao local da lesão.
Afirmativa II: FALSA. Pacientes com apêndice retrocecal podem não exibir sensibilidade localizada marcada no quadrante inferior direito, uma vez que o apêndice não entra em contato com o peritônio parietal anterior. Assim, o exame retal e/ou pélvico tem maior probabilidade de obter sinais positivos do que o exame abdominal.
Afirmativa III: FALSA. As radiografias simples geralmente não são úteis para estabelecer o diagnóstico de apendicite. O achado ultra-sonográfico mais preciso para apendicite aguda é um diâmetro apendicular de> 6 mm. A tomografia computadorizada (TC) é a modalidade preferida, com ultrassonografia e ressonância magnética (RM) reservadas a populações radiossensíveis, como gestantes e crianças. A TC demonstra a maior precisão diagnóstica e as menores taxas de exames não diagnósticos (isto é, não visualização do apêndice).
Afirmativa IV: VERDADEIRA. O retraimento involuntário, ou espasmo muscular da parede abdominal, é um sinal de peritonite e deve ser diferenciada da retraimento voluntário. Para isso, o examinador aplica pressão consistente na parede abdominal, longe do ponto de dor máxima, enquanto pede ao paciente que respire fundo lentamente. No cenário do retraimento voluntário, os músculos abdominais relaxam durante o ato de inspiração; se involuntários, permanecem espásticos e tensos.
Afirmativa V: FALSA. O paciente em questão apresenta dor à descompressão brusca difusamente, não apresenta história de dor migratória para o quadrante inferior direito. Nesse caso, a Laparoscopia é uma técnica útil para o diagnóstico e tratamento da dor abdominal. A exploração laparoscópica seguida de uma possível apendicectomia é uma abordagem segura e direta ao tratamento da apendicite.
As afirmativas I e IV estão CORRETAS.
Resposta correta, letra A.