Dica do autor: Em pacientes hospitalizados por doença aguda como pneumonia, a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) é mandatória quando existem fatores de risco — idade avançada, imobilização, doença aguda — e deve ser balanceada com o risco de sangramento. A tomografia computadorizada helicoidal com angioTC é o exame de escolha quando se investiga embolia pulmonar: tem alta sensibilidade e especificidade para trombos proximais e é o principal método para confirmar ou excluir PE em pacientes estáveis. Se a angioTC é normal e o exame foi tecnicamente adequado, a probabilidade pós-teste de PE clinicamente relevante cai muito, de modo que não há indicação para anticoagulação terapêutica contínua apenas pela suspeita inicial. O manejo prático é reduzir para a dose profilática de enoxaparina (p.ex. 40 mg SC 1 vez ao dia), a menos que haja outra indicação para anticoagulação plena (trombose documentada, fibrilação atrial com indicação, tromboembolismo confirmado, ou suspeita clínica muito forte com imagem inconclusiva). Atenção à função renal e ao peso: em insuficiência renal grave ou baixo peso as doses profiláticas/terapêuticas devem ser ajustadas; se a angioTC foi inconclusiva ou a suspeita clínica permanecer alta, investiga-se com outros métodos ou manutenção da anticoagulação até decisão definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a enoxaparina em dose plena (q12h) e iniciar anticoagulação oral não é adequado quando a angioTC foi normal. A anticoagulação oral para tratamento de TEV só é indicada se houver diagnóstico confirmado de tromboembolismo (ou indicação terapêutica documentada). Instituir anticoagulação plena sem confirmação expõe o paciente, especialmente idoso, a risco desnecessário de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender totalmente a enoxaparina também não é a melhor conduta. Mesmo com angioTC negativa, o paciente hospitalizado e idoso continua em risco aumentado de TEV enquanto estiver imobilizado ou com doença aguda; portanto, manter profilaxia farmacológica é indicado salvo contraindicação hemorrágica. Parar a profilaxia deixa o paciente vulnerável a eventos evitáveis.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir enoxaparina para 40 mg SC 1x/dia é a conduta mais adequada: corresponde à dose profilática padrão para prevenção de TEV em adultos hospitalizados sem indicação de anticoagulação plena. Dado que a angioTC foi normal e assumindo exame tecnicamente adequado e ausência de outro foco trombótico, não há razão para manter anticoagulação em dose terapêutica. Ajuste a dose se houver insuficiência renal (reduzir ou considerar heparina não fracionada) ou se o peso exigir modulação.

Alternativa D: INCORRETA. Manter enoxaparina na dose plena e solicitar angiografia pulmonar não é indicado rotineiramente. A angiografia pulmonar é um exame invasivo e reservado para situações em que a angioTC é inconclusiva e a suspeita clínica é muito alta ou quando há discordância entre exames não invasivos e a conduta depende do diagnóstico. Com angioTC de boa qualidade e negativa, a angiografia não aporta benefício na prática habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Manter enoxaparina plena e solicitar cintilografia pulmonar (V/Q) também não é a melhor opção. A cintilografia é alternativa quando a angioTC é contraindicada (insuficiência renal grave, alergia ao contraste) ou quando a TC não está disponível; não se usa rotineiramente após angioTC normal. Novamente, exposição prolongada à anticoagulação terapêutica sem confirmação aumenta risco hemorrágico sem ganho claro.

Resposta: Alternativa C