Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos do pâncreas (pNETs) são heterogêneos: alguns secretam hormônios em excesso — são os chamados funcionantes — e geram síndromes clínicas bem características; outros são não-funcionantes e se manifestam tardiamente por massa ou metástase. Entre os funcionantes, o que você quer “bater o olho e saber” é o insulinoma: é o mais comum, tipicamente pequeno, muitas vezes benigno, e se apresenta com sintomas de hipoglicemia pela ação excessiva da insulina. O diagnóstico clínico passa pela tríade de Whipple (sintomas hipoglicêmicos, glicemia baixa no momento dos sintomas e alívio com administração de glicose) e pela confirmação laboratorial — glicemia baixa associada a níveis inapropriadamente altos de insulina e peptídeo C, excluindo uso de hipoglicemiantes. A prova é feita com jejum supervisionado (até 72 h) quando a suspeita persiste. Após confirmar a produção hormonal, parte-se para a imagem: ultrassom endoscópico, TC multiphasic ou ressonância e técnicas funcionais para localização. O tratamento é preferencialmente cirúrgico (enucleação para lesões pequenas e bem delimitadas), e medidas médicas (diazóxido, octreotida) são usadas para controle temporário ou para tumores não resecáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O VIPoma produz excesso de peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e causa a tríade conhecida como síndrome WDHA — watery diarrhea, hypokalemia and achlorhydria — ou seja, diarreia aquosa profusa, hipocalemia e redução da acidez gástrica. É um tumor raro, frequentemente maligno e com quadro clínico predominante de diarreia refratária e desequilíbrio hidreletrolítico, não de hipoglicemia. Por isso não é o mais comum entre os funcionantes.

Alternativa B: CORRETA. O insulinoma é, de fato, o tumor funcionante pancreático mais frequente. Caracteriza‑se por secreção autónoma de insulina levando à hipoglicemia sintomática, habitualmente em jejum ou durante esforço. Na maioria dos casos é pequeno (<2 cm) e benigno; a apresentação clássica são sinais neurológicos e autonômicos com alívio após administração de glicose. A confirmação laboratorial e a localização por imagem são passos essenciais antes da cirurgia, que é a cura em grande parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagonoma secreta glucagon em excesso e provoca um quadro característico com necrolytic migratory erythema (lesões cutâneas), perda ponderal, hiperglicemia/diabetes, anemia e tromboses. Também é raro e, clinicamente, diferenciado do insulinoma porque causa hiperglicemia em vez de hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. O somatostatinoma é extremamente raro e cursa com a tríade de diabetes, esteatorréia e colelitíase, devido à inibição de múltiplos hormônios gastrointestinais. Novamente, trata‑se de uma entidade incomum e não é a mais prevalente entre os funcionantes pancreáticos.

Alternativa E: INCORRETA. O gastrinoma causa a síndrome de Zollinger‑Ellison, com hiperacidez, úlceras pépticas recidivantes e diarreia. Embora seja um dos funcionantes importantes, muitos gastrinomas têm origem duodenal e, no conjunto dos tumores pancreáticos funcionantes, o insulinoma é mais frequente. Gastrinomas tendem a ser mais agressivos e com maior frequência de malignidade comparado aos insulinomas.

Resposta: Alternativa B