Dica do autor: Quando bate o olho numa história clássica de icterícia progressiva, emagrecimento e imagem mostrando massa na cabeça do pâncreas com dilatação das vias biliares, o primeiro pensamento é carcinoma ductal de pâncreas. O CA 19-9 é o marcador tumoral mais útil nesse contexto: ele tem utilidade clínica para sugestão diagnóstica, avaliação prognóstica e, principalmente, monitorização de resposta ao tratamento — não para rastreamento populacional. Importante ficar ligado nas limitações: níveis podem subir por colestase benigna (obstrução biliar), produzindo falsos positivos; por outro lado, cerca de 5–10% da população é Lewis-antígeno negativo e não produz CA 19-9, gerando falsos negativos. Valores modestamente elevados (próximos ao limite de referência, ~37 U/mL) não são diagnósticos; valores muito altos aumentam a probabilidade de neoplasia, mas imagem e histologia são obrigatórias para fechar o diagnóstico. No paciente com obstrução biliar, o pulo do gato é interpretar o CA 19-9 após descompressão das vias biliares, quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa-fetoproteína (AFP) é o marcador clássico para carcinoma hepatocelular e tumores de células germinativas (especialmente teratoma/seminoma não seminoma conforme cenário). Não é útil para sugerir primário pancreático e não ajuda na vigilância específica do câncer de pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. CA 19-9 é o marcador mais apropriado no caso descrito. Tem sensibilidade e especificidade moderadas para adenocarcinoma pancreático, é usado como suporte à hipótese clínica/imagiológica, e para acompanhamento de resposta terapêutica e recidiva. Lembre-se das limitações: elevações por colestase e ausência de produção em indivíduos Lewis-negativos. Mesmo assim, no contexto clínico de Raul, é o marcador indicado.

Alternativa C: INCORRETA. CEA (antígeno carcinoembrionário) pode estar elevado em diversos tumores gastrointestinais, inclusive ocasionalmente no câncer de pâncreas, mas tem sensibilidade e especificidade inferiores ao CA 19-9 para esse fim. Não é o marcador de escolha quando se suspeita de neoplasia da cabeça do pâncreas.

Alternativa D: INCORRETA. PSA (antígeno prostático específico) é marcador específico para neoplasia prostática e condições prostáticas benignas. Não tem relação com tumores pancreáticos e, portanto, não é indicado nesse contexto diagnóstico.

Resposta: Alternativa B