Dica do autor: Na prática, quando o objetivo é bater o olho e saber a probabilidade diagnóstica de um cisto pancreático, três detalhes valem ouro: perfil do paciente (sexo e idade), localização e aspecto radiológico (macrocístico vs microcístico, presença de septos ou nódulos, comunicação com o ducto pancreático). O cistoadenoma mucinoso (neoplasia cística mucinosa) é a entidade clássica de mulher na meia-idade, geralmente localizado em corpo ou cauda do pâncreas, habitualmente macrocístico com poucas septações e sem comunicação com o ducto principal. Tem estroma do tipo ovariano e potencial de malignização, razão pela qual, na prática, a tendência é indicar ressecção em pacientes operáveis. Em contraste, a neoplasia intraductal mucinosa (IPMN) envolve o sistema ductal (dilatação do ducto principal ou ramos comunicantes e extravasamento de muco), enquanto o cistoadenoma seroso costuma apresentar aspecto microcístico “melado/honeycomb” com cicatriz central e raramente maligniza. O cistoadenocarcinoma é o diagnóstico de preocupação quando há componentes sólidos, nódulos murais ou sinais de invasão/metástase na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia mucinosa intraductal pancreática (IPMN) caracteriza-se por comunicação com o sistema ductal pancreático e é subdividida em acometimento do ducto principal, ramos ou ambos. Clinicamente e por imagem costuma mostrar dilatação ductal, saída de muco pelo papila e localização que frequentemente envolve a cabeça do pâncreas. No caso apresentado temos um cisto septado na cauda em mulher de 50 anos sem menção de comunicação ductal — isso favorece mais uma neoplasia cística mucinosa (MCN) do que IPMN.

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenoma seroso tipicamente aparece como lesão microcística com múltiplos pequenos lóculos dando padrão em “favela” ou “melão”, frequentemente com cicatriz central e, às vezes, calcificações. É mais frequente em mulheres mais idosas e geralmente é benigno, sem grande potencial de malignização. A lesão descrita na questão é macrocística e septada de 3 cm na cauda, padrão mais compatível com lesões mucinosas do que com a morfologia microcística serosa.

Alternativa C: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma sugere neoplasia maligna evidente, normalmente acompanhada por sinais imagiológicos de componente sólido, nódulos murais, invasão local ou metastático, e clínica mais sintomática (perda de peso, icterícia se em cabeça, dor progressiva). A simples presença de um cisto septado de 3 cm em uma mulher assintomática não é suficiente para assumir carcinoma — é mais compatível com uma neoplasia cística mucinosa benigna ou com baixo grau de atipia. Ainda assim, ausência de elementos suspeitos não exclui risco, por isso MCN costuma ser ressecada por precaução.

Alternativa D: CORRETA. Cistoadenoma mucinoso (neoplasia cística mucinosa) é a opção que casa com o cenário: mulher de meia-idade, lesão na cauda do pâncreas, cisto macrocístico/oligocístico com septos e sem relato de comunicação ductal. Essas lesões têm estroma tipo ovariano e risco de progressão para carcinoma mucinoso, portanto são consideradas a principal hipótese nessa configuração clínica e imagiológica.

Resposta: Alternativa D