Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante — o chamado síndrome de Guillain-Barré. Trata-se de uma neuropatia aguda, tipicamente pós-infecciosa, que se manifesta com fraqueza motora simétrica de instalação rápida (dias a semanas), com evolução ascendente e arreflexia ou hiporreflexia marcante. A paralisia pode atingir músculos respiratórios e cranianos, sendo a diparesia facial bilateral bastante compatível. No líquor vemos a famosa dissociação albuminocitológica: proteína aumentada com contagem de células normal ou discretamente aumentada. Eletrofisiologia costuma mostrar padrão desmielinizante (lentificação da condução, bloqueios), e o tratamento é com imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese, além de suporte intensivo quando necessário. Fique ligado: variantes existem (ex.: Miller-Fisher com ataxia e oftalmoplegia), mas o conjunto de tetraparesia flácida, arreflexia, evolução ascendente e líquor com dissociação aponta para a forma clássica desmielinizante.

Alternativa A: INCORRETA. A porfiria aguda pode cursar com neuropatia motora e sintomas autonômicos, às vezes levando a fraqueza proximal e respiratória; porém costuma haver dor neuropática intensa, envolvimento predominantemente axonal, quadro subagudo, manifestações sistêmicas (crise abdominal, alteração psiquiátrica) e não a clássica dissociação proteíno-citológica no líquor. A presença de diparesia facial bilateral e o padrão de evolução ascendente simétrico com albuminocitose torna a porfiria uma explicação pouco provável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Mononeurite múltipla amiloidótica costuma provocar neuropatia assimétrica, multifocal e geralmente sensitivo-motora crônica associada a deposição de amiloide; o curso é progressivo e não tipicamente agudo e ascending como no caso. Além disso, não há a clássica dissociação proteíno-citológica no líquor nem a tendência a acometimento craniano bilateral agudo presente aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Miller-Fisher é uma variante da polirradiculoneurite caracterizada pelo tríade oftalmoplegia + ataxia + arreflexia e frequentemente associação com anticorpo anti-GQ1b. Embora também faça parte do espectro, ela não cursa tipicamente com tetraparesia flácida ascendente e com destaque para diparesia facial bilateral; portanto o quadro descrito não é compatível com Miller-Fisher.

Alternativa D: CORRETA. Polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante (Guillain-Barré, forma desmielinizante) é a explicação que bate com todos os achados: instalação aguda/subaguda de tetraparesia flácida simétrica com evolução ascendente, arreflexia generalizada, acometimento craniano (diparesia facial periférica bilateral) e líquor com dissociação proteíno-citológica. Confirmação eletrofisiológica e monitorização respiratória são fundamentais; tratamento imunomodulador e suporte intensivo são o caminho a seguir.

Resposta: Alternativa D