Dica do autor: As estenoses arteriais apresentam como principais etiologias a ateromatose (principal), arterites, kinking, dissecções e aneurismas. Os fatores de risco envolvidos são presença de diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, síndrome metabólica, tabagismo, sedentarismo, idade avançada, sexo, raça negra ou hispânica. O Quadro clínico pode variar de assintomático a um ataque isquêmico transitório ou um acidente vascular cerebral isquêmico. Acometimentos do território vértebro-basilar comumente cursam com vertigem, zumbido, tontura, lipotímia, ataxia, distúrbios visuais, disartria e disfagia. Acometimentos do território carotídeo com plegia ou paresia, parestesia, disfagia, afasia e amaurose fugaz ipsilateral. Quando na ocorrência de um AVC isquêmico, os sintomas variam de acordo com a artéria ocluída e há um déficit motor contralateral. Há presença de sintomas neurológicos focais com início súbito de quadros como hemiparesia ou alterações na fala. Para compreender os sintomas, portanto, é necessário relembrar a anatomia vascular deste território.
A irrigação do encéfalo é promovida pelo sistema carotídeo interno e pelo sistema vértebro-basilar. A artéria carótida interna dá origem à artéria oftálmica, artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria comunicante anterior e artéria comunicante posterior. O sistema vértebro-basilar inicia-se pela artéria vertebral, ramo da artéria subclávia, dá origem à artéria espinal posterior, artéria espinal anterior e à artéria cerebelar inferior posterior e une-se à outra artéria vertebral originando a artéria basilar que, por sua vez, origina a artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar superior, artéria do labirinto, ramos pontinos e artéria cerebral posterior.
A hemiparesia do paciente encontra-se do lado esquerdo e indica, portanto, um acometimento cerebral direito.

Alternativa A: CORRETA. A partir do arco da aorta, o tronco braquiocefálico ou artéria inominada dá origem à artéria subclávia direita que, posteriormente, originará a artéria vertebral direita e seus ramos. Oclusão da artéria basilar pode levar à déficit motor e sensitivo, rebaixamento do nível de consciência e alterações de nervos cranianos. Oclusão da artéria vertebral pode cursar com vômitos, náuseas, tontura, alterações cerebelares, alterações de nervos cranianos baixos. Oclusão da artéria cerebral posterior pode cursar com alteração do campo visual, rebaixamento do nível de consciência e déficit sensitivo. O acometimento deste território direito, leva à manifestação clínica em lado esquerdo, compatível com o quadro apresentado.
Alternativa B: INCORRETA. A artéria carótida externa dá origem à artéria tireóidea superior, artéria faríngea ascendente, artéria lingual, artéria facial, artéria occipital, artéria auricular posterior, artéria temporal superficial e artéria maxilar interna, não sendo responsável pela irrigação encefálica. Os sintomas expressos pelo paciente não representam o acometimento da mesma.
Alternativa C: INCORRETA. A artéria carótida interna esquerda levaria ao acometimento do sistema carotídeo interno, porém do lado contralateral, com expressão em hemicorpo direito.
Alternativa D: INCORRETA. A artéria carótida externa dá origem à artéria tireóidea superior, artéria faríngea ascendente, artéria lingual, artéria facial, artéria occipital, artéria auricular posterior, artéria temporal superficial e artéria maxilar interna, não sendo responsável pela irrigação encefálica. Os sintomas expressos pelo paciente não representam o acometimento da mesma. Além disso, a oclusão arterial da mesma promoveria déficits contralaterais, ou seja, do lado direito.
Alternativa E: INCORRETA. A artéria cerebral média, quando ocluída, costumeiramente cursa com déficit motor (predomínio braquiofacial, ou seja, paralisia de todo o hemicorpo oposto à lesão, exceto membros inferiores), déficit sensitivo e afasia. É responsável pela irrigação do hemisfério cerebral direito, mais especificamente do córtex da ínsula, emergindo pelo sulco lateral e irrigando a face dorsolateral cerebral direita. Há, portanto, uma hipoperfusão do giro pré-central e pós-central. É a artéria mais comumente acometida no acidente vascular cerebral isquêmico. Entretanto, não existe artéria cerebral média esquerda.

Sendo assim, após a dica do autor, a melhor alternativa para questão é letra A.
Resposta correta, letra A.