Dica do autor: A síndrome de Brown-Séquard — resultado clássico da hemissecção medular — é o pulo do gato para entender déficits sensitivo-motores lateralizados. O trato corticoespinhal descende já cruzado na decussação das pirâmides, portanto uma lesão hemilateral produz perda da força e sinais de neurônio motor superior ipsilaterais abaixo do nível da lesão. As colunas dorsais (propriocepção, vibração e sensibilidade discriminativa) também correm ipsilateralmente até o bulbo; consequência: perda proprioceptiva ipsilateral abaixo da lesão. Já o trato espinotalâmico ântero-lateral, que carrega dor e temperatura, cruza na medula espinhal por comissura anterior normalmente 1–2 segmentos acima/ao redor da entrada das fibras, de modo que uma hemissecção determina perda da sensibilidade térmica e dolorosa contralateral, iniciando alguns segmentos abaixo do nível lesado. No nível exato da lesão podem coexistir sinais de neurônio motor inferior devido ao comprometimento dos cornos anteriores e perda sensitiva segmentar. Em resumo: força e tato discriminativo caem do mesmo lado da lesão; dor/temperatura, do lado oposto — e fique ligado: o déficit de dor/temperatura costuma começar alguns segmentos abaixo por causa da trajetória das fibras.

Alternativa A: INCORRETA. "O paciente evoluirá com a síndrome do segundo neurônio motor" sugere quadro de neurônio motor inferior abrangente. Na hemissecção medular o quadro predominante abaixo do nível é de neurônio motor superior (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski) por lesão do trato corticoespinhal. Apenas no nível da lesão podem aparecer sinais de neurônio motor inferior por comprometimento dos cornos anteriores. Ou seja: não é correta a afirmação isolada de síndrome do segundo neurônio motor.

Alternativa B: INCORRETA. A questão já afirma que a hemissecção ocorreu ao nível de T8; dizer que o segmento lesionado é T12 conflita com o enunciado e, além disso, mudaria quais dermátomos e funções são afetadas. Portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "A perda de função motora abaixo do segmento medular lesionado será à esquerda" está invertendo a lateralidade. Como o trato corticoespinhal está chutado (decussado) na pirâmide antes de descer, a lesão hemilateral causa déficit motor ipsilateral ao lado da lesão — no caso, direito. Logo, perder a função motora do lado esquerdo está errado.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a essência da hemissecção: as fibras do trato espinotalâmico cruzam na comissura anterior na medula, portanto a interrupção de um lado provoca perda de dor e temperatura no lado oposto do corpo abaixo do nível da lesão. Com lesão à direita em T8, espera-se perda termoalgésica à esquerda abaixo de T8 (começando alguns segmentos abaixo, devido à trajetória das fibras).

Alternativa E: INCORRETA. A estereognosia depende das colunas dorsais (tato discriminativo e propriocepção), que sobem ipsilateralmente até o bulbo. Numa hemissecção direita haverá perda de estereognosia do lado direito abaixo da lesão — não do lado esquerdo. Portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D