Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Segundo a FEBRASGO no documento “Hemorragia pós-parto: prevenção, diagnóstico e manejo não cirúrgico”, de 2020, a hemorragia pós-parto (HPP) é a maior causa mundial de morte materna e de histerectomia periparto. É considerada primária ou precoce ocorre nas primeiras 24h após o parto, enquanto que a secundária ou tardia ocorre entre 24h e 12 semanas após o parto. As causas mais comuns de HPP são atonia uterina (80% dos casos), retenção de tecido, trauma e defeitos de coagulação adquiridos ou congênitos. A estratificação de risco para HPP otimiza o planejamento da assistência e propicia a adoção precoce das medidas preventivas. Alguns fatores de risco são história pregressa de HPP, distensão uterina, grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas), placenta prévia ou de inserção baixa, pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, hematócrito < 30%, plaquetas < 100.000/mm³, sangramento ativo à admissão, coagulopatias, uso de anticoagulantes, descolamento prematuro da placenta e acretismo placentário, trabalho de parto prolongado ou taquitócico e parto instrumentado. As principais medidas preventivas para HPP são a administração de ocitocina (10 unidades IM ao nascimento) e o manejo ativo do terceiro período - clampeamento oportuno (entre um e três minutos) e a tração controlada do cordão umbilical (manobra de Brandt-Andrews), o contato pele a pele (por duas horas ou mais) e a vigilância/massagem uterina nas primeiras duas horas após a dequitação.
O controle do sangramento dentro da primeira hora do seu diagnóstico (“hora de ouro”) é a medida mais eficiente no tratamento da HPP.

Alternativas A e E: INCORRETAS. Diabetes e pós datismo por si só não são fatores de risco, a menos que associado a esses dados haja distensão uterina por macrossomia fetal ou polidrâmnio, por exemplo.
Alternativa B: INCORRETA. Grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas) apresentam maior risco de HPP.
Alternativa C e E: INCORRETAS. Primeiro filho após os 40 anos seria um fator de maior risco.
Alternativa D: CORRETA. Parto induzido, multiparidade e parto taquitócico são os fatores de risco do caso para HPP.

Resposta: Alternativa D.