Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Vamos aqui nos direcionar pela identificação, diagnóstico e tratamento da insuficiência respiratória aguda do UpToDate.
A insuficiência respiratória aguda (IRa) acontece quando não é possível manter a oxigenação e/ou a relação ventilação-perfusão.
Pode ser definida pelas alterações na gasometria arterial: PaO2 50 mmHg e SatO2 < 90%.
A IRa pode ser caracterizada em dois tipos:
- tipo 1 (hipoxêmica): PaO2 baixo e PaCO2 normal; relação PaO2/FiO2 < 300 (definição de hipóxia); gradiente alvéolo-arterial aumentado. Distúrbio V/Q com áreas ventiladas e mal perfundidas (espaço morto) ou áreas mal ventiladas e perfundidas (shunt), como por exemplo edema agudo pulmão, SDRA, pneumonia, hemorragia alveolar.
- tipo 2 (hipercápnica): PaO2 baixo e PaCO2 aumentado; pH < 7,35; gradiente alvéolo-arterial normal. Diminuição da ventilação alveolar, devido intoxicação, defeitos na expansão da caixa torácica, doenças neuromusculares.
O tratamento do quadro de IRa busca melhorar o desconforto clínico e corrigir a hipoxemia e hipercapnia, se houver. Para isso podemos usar alguns dispositivos, como:
- Suporte de O2 sem pressão: cateter para FiO2 30-35%, máx 3-4L/min. Máscara de venturi que titula a FiO2.
- VNI: CPAP – indicado para edema cardiogênico; BiPAP – indicado em DPOC, melhora esforço respiratório e eliminação de CO2. Reavaliar em 30-180 min, se não houve melhora clínica proceder para IOT.
- IOT e VM: se EG < 8, instabilidade hemodinâmica ou PCR iminente.
Assim podemos perceber que a indicação de ventilação mecânica se baseia na necessidade de manter a oxigenação e a adequada relação V/Q. Ou seja, a VM é indicada em casos de insuficiência respiratória que pode ser ameaçadora à vida, falha das terapias não invasivas e manutenção da hipóxia e acidose respiratória na gasometria arterial independente do suporte não invasivo.
Logo, podemos perceber que em casos de IRa devemos identificar o tipo e, se possível, imediatamente a causa base para direcionar a conduta adequada, a qual seria reverter a causa, fornecer oxigênio e prevenir a hipercapnia.
Após essa revisão, vamos então analisar as alternativas sobre o tema:

Alternativa A: INCORRETA. Se existe a indicação para IOT e uso da VM, como descrito acima, seja por RNC com EG < 8, instabilidade hemodinâmica, manutenção da hipóxia e piora da perfusão refratárias ao tratamento, devemos realizar a manobra invasiva, pois atrasar pode ser fatal ao paciente, devemos lembrar que a IRa ameaçadora a vida é indicação absoluta da VM. O uso de VNI em situações que não forem ameaçadoras à vida ou em condições hemodinâmicas estáveis são indicados, pois seu uso reduz taxas de IOT e mortalidade.
Alternativa B: INCORRETA. O único exame laboratorial que nos guia na avaliação e tratamento da IRa é a gasometria arterial.
Alternativa C: CORRETA. A posição prona promove melhor recrutamento de tecido pulmonar dorsal, podendo aumentar a complacência na região, melhor distribuição do volume corrente, e melhora da relação V/Q.
Alternativa D: INCORRETA. Sabe-se que por definição uma relação PaO2/FiO2 < 300 temos hipóxia.
Alternativa E: INCORRETA. O paciente pode apresentar taquicardia, assim como em muitas condições de estresse, mas se tratando de IRa, esperaríamos um quadro clinico com dispneia, cianose, sinais de hipóxia tecidual e a alteração do nível de consciência são os principais sinais clínicos.

Resposta: Alternativa C.