Dica do autor: Insuficiência respiratória aguda (IRA) é a incapacidade do sistema respiratório de manter as trocas gasosas adequadas — normalmente representada por hipoxemia (PaO2 baixa) e/ou hipercapnia (PaCO2 alta) associadas a sinais clínicos de desconforto respiratório. O pulo do gato para o plantonista é identificar rapidamente se há indicação de suporte ventilatório invasivo (intubação e ventilação mecânica) ou se o paciente pode ser tentado com medidas menos invasivas. A gasometria arterial é ferramenta essencial: ela diferencia IRA tipo 1 (hipoxêmica, PaO2 baixa com PaCO2 normal ou baixa) de tipo 2 (hipercápnica, com PaCO2 elevada), orienta gravidade e resposta ao tratamento e permite cálculo de PaO2/FiO2 — índice-chave para estratificar hipoxemia (por exemplo, na classificação de SDRA). O uso de ventilação não invasiva (VNI) tem indicações claras (ex.: exacerbação de DPOC com retenção de CO2, edema agudo de pulmão cardiogênico selecionado, imunossuprimidos), mas é contraindicada ou de eficácia limitada quando há gás trocas severamente comprometidas, controle de vias aéreas alterado, instabilidade hemodinâmica, ou quando a intubação é claramente necessária. Pacientes com IRA hipoxêmica grave que necessitam de ventilação mecânica invasiva se beneficiam, quando possível, de estratégias protetoras (baixo volume corrente) e, em casos de hipoxemia refratária, da posição prona por períodos prolongados (habitualmente >12–16 h/dia) para melhorar recrutamento alveolar e relação ventilação/perfusão. Na avaliação clínica, o sinal mais sensível é a taquipneia e o desconforto respiratório; FC elevada pode ocorrer, mas números extremos (>130 bpm) não são o achado mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar VNI quando a intubação traqueal já está indicada é um erro. VNI é válida em indicações específicas (ex.: exacerbação de DPOC com acidose respiratória, edema agudo de pulmão sem comprometimento hemodinâmico grave), mas se o quadro clínico e gasométrico mostram falência ventilatória iminente (ex.: hipoxemia grave refratária, exaustão respiratória, alteração do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica), a intubação e ventilação mecânica invasiva devem ser feitas sem tentar VNI que atrasaria a proteção da via aérea.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria arterial é bastante útil para diferenciar IRA tipo 1 e tipo 2: na tipo 1 há principalmente hipoxemia com PaCO2 normal/baixa; na tipo 2 há retenção de CO2 (hipercapnia). Além disso, a gasometria informa gravidade (p.ex., PaO2/FiO2), acidose/alkalose e resposta imediata às intervenções — portanto é ferramenta central, não pouco útil.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com insuficiência respiratória aguda grave que estão em ventilação mecânica invasiva e não possuem contraindicação (instabilidade hemodinâmica severa não controlada, lesões que impedem pronamento, aumento de pressão intracraniana não controlada, sangramento ativo, obesidade mórbida com dificuldade técnica), a posição prona por períodos prolongados tem evidência de reduzir mortalidade quando aplicada por mais de 12 horas por dia (tipicamente 12–16 h/dia) em casos de hipoxemia moderada a grave. O mecanismo envolve melhora do recrutamento dorsal, melhor distribuição do fluxo sanguíneo e diminuição do shunt intrapulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Valores de PaO2/FiO2 entre 150 e 250 mmHg não são normais. Na classificação de gravidade do comprometimento gasométrico (p.ex., SDRA), PaO2/FiO2 ≤300 indica hipoxemia; 200–300 leve, 100–200 moderada e <100 grave. Assim, 150–250 corresponderia de moderado a leve a moderado comprometimento, e não a um valor normal.

Alternativa E: INCORRETA. Ao exame físico, o sinal mais frequentemente encontrado na IRA é a taquipneia (aumento da frequência respiratória) e sinais de trabalho respiratório (uso de musculatura acessória, tiragem). Frequência cardíaca elevada pode estar presente por hipoxemia, dor, ansiedade ou sepse, mas FC >130 bpm não é o achado mais comum nem obrigatório.

Resposta: Alternativa C