Dica do autor: A mastite puerperal é, na prática clínica, uma infecção do parênquima mamário que surge sobre um terreno facilitador: fissuras mamilares, estase láctea e contato íntimo com a flora cutânea e oro-respiratória do recém-nascido. O pulo do gato é entender que, embora a mama tenha sua própria microbiota, a maioria dos episódios infecciosos é causada por cocos gram-positivos que possuem fatores de adesão e toxinas capazes de penetrar nos ductos lactíferos lesionados. Clinicamente aparece com dor focal, rubor, calor e, às vezes, febre e mal-estar. No manejo, além do suporte (esvaziamento mamário frequente, analgesia, medidas locais), o antibiótico deve ser dirigido ao agente mais provável: cobertura para Staphylococcus aureus sensível é o ponto de partida na maioria dos casos; em locais com alta prevalência de MRSA ou falha terapêutica, considerar alternativas. Em casos de coleções (abscesso) o tratamento inclui drenagem – e, claro, continuar ou orientar sobre a manutenção da amamentação quando possível, porque interromper geralmente piora a obstrução e a stase.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um comensal cutâneo e pode contaminar amostras; em próteses e cateteres é causa conhecida de infecções. Na mastite puerperal, entretanto, sua participação como agente primário é pouco significativa. Quando aparece, costuma ser mais em contextos de contaminação ou bactérias de baixa virulência — não é o responsável clássico pelos quadros clínicos típicos que exigem antibioticoterapia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli é bacilo gram‑negativo e pode causar mastite em situações específicas (por exemplo, após intervenções, em mulheres hospitalizadas ou com fatores de risco), mas não é o agente predominante na mastite puerperal. Os sinais clássicos da puerperal costumam apontar para cocos gram‑positivos; pensar em enterobactérias é necessário quando há trajetória clínica atípica ou cultura que as identifique.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é patógeno oportunista relacionado a ambientes hospitalares, soluções e dispositivos contaminados. Em lactantes, é causa rara de mastite puerperal e só deve ser considerada diante de evidências epidemiológicas ou cultura positiva. Não é a escolha empírica habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Serratia spp. faz parte do grupo de bacilos gram‑negativos oportunistas e está mais associada a infecções nosocomiais. Assim como Pseudomonas e E. coli, pode aparecer em contextos especiais, mas não é o agente clássico da mastite puerperal.

Alternativa E: CORRETA. Staphylococcus aureus é o principal agente da mastite puerperal. É um coco gram‑positivo, coagulase‑positivo, com múltiplos fatores de virulência que facilitam a invasão através de fissuras mamilares e drenagem de leite. Clinicamente explica a apresentação típica e orienta a antibioticoterapia empírica (fármacos ativos contra S. aureus sensível à meticilina são a primeira linha; quando suspeita de MRSA, ajustar cobertura). Lembre‑se: cultura do leite é indicada se houver falha terapêutica, suspeita de abscesso ou quadro grave.

Resposta: Alternativa E