Dica do autor: A lombalgia aguda inespecífica é extremamente comum em adultos jovens e, na grande maioria dos casos, decorre de mecanismo mecânico sem sinais de alarme. O pulo do gato na prática é identificar sinais vermelhos (febre, perda ponderal, história de câncer, trauma significativo, imunossupressão, uso de drogas endovenosas, déficit neurológico progressivo, sinais de compressão medular ou dor noturna refratária) — na ausência deles, o manejo é conservador. Manter-se ativo dentro da tolerância, retomar atividades habituais gradualmente e evitar repouso prolongado promove reabilitação funcional e reduz risco de cronificação. A farmacoterapia tem papel sintomático: analgésicos simples (paracetamol) e anti-inflamatórios não esteroidais são opções usuais, associados a medidas físicas (termoterapia, mobilização, orientações posturais e, se necessário, fisioterapia). Exames de imagem e investigações laboratoriais ficam reservados para casos com sinais de alarme ou quando a dor persiste além de 6 semanas ou há suspeita de compressão neural; ressonância é indicada frente a suspeita de hérnia com déficit neurológico ou quando há indicação cirúrgica. Corticoides sistêmicos não são recomendação padrão para lombalgia aguda inespecífica. No fim das contas, o objetivo inicial é controlar a dor, preservar função e evitar limitação prolongada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada para lombalgia aguda sem sinais de alarme: orientar que o paciente permaneça ativo conforme tolerância, evitar repouso absoluto por períodos prolongados e prescrever analgesia para controle sintomático. Essa abordagem reduz tempo de incapacidade, previne cronificação e só solicita exames se houver agravamento ou sinais sugestivos de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso prolongado não é recomendado: embora pareça intuitivo, ficar deitado pela dor aumenta rigidez, perda de condicionamento e atraso na recuperação. O repouso estrito pode piorar o prognóstico e aumentar risco de dor crônica; portanto, não é conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de urgência só é indicada se houver sinais de alarme (déficit neurológico progressivo, suspeita de compressão medular, infecção ou neoplasia). Em um paciente sem suspeita clínica de hérnia sintomática com déficit neurológico, pedir RM de imediato e impor repouso absoluto é exagero e não melhora desfechos; além de expor a custos e atrasar tratamento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios podem ser usados para alívio, mas solicitar raio‑X de coluna lombar rotineiramente e exames de atividade inflamatória sem suspeita clínica de espondiloartrite é desnecessário. Radiografia tem sensibilidade baixa para muitas causas de dor lombar aguda e só é indicada diante de sinais de alarme ou suspeita específica (trauma, escoliose progressiva, alterações estruturais suspeitas).

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos não são recomendação de primeira linha para lombalgia mecânica aguda e a evidência não sustenta uso rotineiro como superior ao placebo para melhora significativa a ponto de justificar riscos. Seu emprego fica restrito a situações muito específicas e não deve ser a droga de escolha rotineira.

Resposta: Alternativa A