Dica do autor: Hemorragia pós‑parto (HPP) é uma emergência obstétrica e o pulo do gato para identificá‑la é lembrar das grandes categorias de causa: atonia uterina (responsável pela maioria dos casos), trauma do trato genital, retenção placentária e distúrbios de coagulação. Fatores que predispõem à atonia incluem sobre‑distensão uterina (multiparidade, macrossomia, polidrâmnio), trabalho de parto prolongado e abuso de ocitocina (fadiga do miométrio), infecções como corioamnionite e cesariana (principalmente as repetidas, que também elevam risco de aderença placentária). Placentação anômala e placenta prévia são fatores de risco importantes por associarem-se a perda intensa, especialmente quando há placenta acreta. Lesões por parto (episiotomia, lacerações, cesariana) e condições maternas que alteram coagulação ou relaxam o útero (anestesia em excesso) também aumentam a chance de sangramento. No fim das contas, bater o olho e saber quais fatores estão diretamente relacionados à atonia, trauma, retenção ou coagulopatia ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. Placentação anômala é, sim, fator de risco para HPP (especialmente por placenta acreta), então está correta dentro do grupo. Anestesia geral pode predispor à maior perda por relaxamento uterino e alteração hemodinâmica, mas não é um fator tão clássico quanto os relacionados à atonia ou trauma; costuma ser um fator contribuinte, não um dos principais. "Gestante idosa" isoladamente não é um fator bem estabelecido para HPP — a idade materna avançada aumenta risco de placenta prévia/accreta em associação com cesáreas prévias, mas por si só não é considerado um fator principal de hemorragia pós‑parto. Como pelo menos um item é inadequado, a alternativa fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea prévia é um fator de risco verdadeiro para sangramentos (pela associação com placentação anômala e aderências). Episiotomia, por sua vez, é fator de trauma obstétrico e pode causar hemorragia quando mal confeccionada ou se houver lacerações associadas. Porém, sofrimento fetal crônico não é um fator estabelecido para hemorragia materna pós‑parto — sofrimento fetal agudo ou crônico referem‑se ao estado fetal e não implicam diretamente maior risco de HPP. Por isso a alternativa mistura itens certos com um item inadequado, tornando‑a incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Atonia uterina prévia (história de atonia em parto anterior) é um forte preditor de nova atonia e, portanto, aumenta risco de HPP — esse item estaria correto. Corioamnionite é fator que favorece atonia devido à inflamação e risco de sangramento — também correto. Já vasa prévia é uma condição que provoca hemorragia fetal aguda quando as membranas rompem, não hemorragia materna significativa; sua presença aumenta risco de morte ou anemia fetal, não é causa típica de HPP materna. Pela inclusão de vasa prévia, a alternativa fica incorreta para hemorragia materna.

Alternativa D: CORRETA. Trabalho de parto prolongado leva à fadiga do miométrio e maior risco de atonia; cesárea prévia eleva risco tanto de hemorragia cirúrgica quanto de placentação anômala nas gestações seguintes; multiparidade está associada à perda da tonicidade uterina e é classificada como fator de risco para atonia uterina. Esses três itens são clássicos e diretamente ligados aos principais mecanismos da HPP, por isso a alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia é, sim, um importante fator de risco para hemorragia materna, e sobre‑distensão uterina (multiparidade, macrossomia, polidrâmnio) também está entre os fatores para atonia. Contudo, sofrimento fetal agudo não é fator de risco materno para HPP — pode levar a intervenções (cesárea, parto instrumental) que indiretamente aumentem risco, mas isoladamente não é classificado como fator de risco direto para hemorragia pós‑parto. Assim, a presença desse item inadequado torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D