Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão clássico da escabiose: prurido intenso, pior à noite, distribuição em áreas como abdome, glúteos e retroauricular em crianças, e o fato de acometer contatos domiciliares (irmã e mãe) aponta para agente contagioso. A escabiose é causada pelo Sarcoptes scabiei var. hominis; o prurido resulta de reação alérgica às fezes, ovos e antígenos do ácaro, e não necessariamente da presença abundante do parasita visível. Clinicamente a gente procura pelos túneis/burrows (às vezes difíceis de achar) e por pápulas excoriadas, nódulos escabióticos e distribuição típica em crianças — inclusive face, couro cabeludo, palmas e plantas podem ser acometidos. Tratamento eficaz exige terapia tópica (permethrin 5% do pescoço para baixo — em lactentes incluir couro cabeludo — aplicada por 8–14 horas e repetir conforme indicação) ou ivermectina oral em doses específicas quando indicada; obrigatório tratar todos os contatos próximos e higienizar roupa de cama/vestuário. Corticoide e anti-histamínico dão alívio temporário do prurido e da inflamação, mas não eliminam o ácaro, por isso melhora parcial e recrudescimento são comuns. Fique ligado: bater o olho e saber que prurido noturno + contatos afetados = escabiose na frente do exame clínico.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde à escabiose. A presença de prurido predominantemente noturno, lesões em abdome, glúteo e retroauricular em criança, e acometimento de outros membros da casa (transmissão por contato próximo) é altamente sugestiva. A resposta apenas parcial a corticosteroides/anti-histamínicos também é compatível — essas medidas aliviam a inflamação e o prurido, mas não eliminam o ácaro. O diagnóstico é clínico; confirmação pode ser feita por raspado de pele/dermatoscopia, e o tratamento específico (permethrin ou ivermectina conforme caso) com manejo de contatos é necessário para cura.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica é uma hipótese frequente em crianças com prurido crônico, mas tem padrão distinto: início geralmente antes dos 5 anos, história pessoal/familiar de atopia, lesões eczematosas em áreas de flexão em crianças maiores (em lactentes face e extensores), pele xerótica, e curso crônico-recidivante sem contágio entre familiares. Embora prurido noturno ocorra, não costuma aparecer em semana epidêmica envolvendo mãe e irmã. Além disso, em dermatite atópica a melhora com emolientes e corticoides tópicos costuma ser mais consistente do que a melhora apenas parcial descrita aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase infantil apresenta placas bem-demarcadas, com escamas prateadas, preferindo couro cabeludo, face do joelho/cotovelo e sacro; prurido pode ocorrer, mas não é tipicamente noturno e a lesão tem aspecto característico que não se confunde com quadro de prurido intenso generalizado com transmissão doméstica. Psoríase não é contagiosa, então acometimento simultâneo de mãe e irmã torna essa alternativa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas cutâneos da dengue são geralmente exantema maculopapular, muitas vezes com ímpeto petequial ou hipersensibilidade vascular, e ocorrem no contexto de febre, mialgia, cefaleia e outras manifestações sistêmicas. O prurido noturno localizado em abdome/glúteo/retroauricular e a transmissão para contatos domiciliares não são compatíveis com quadro típico de dengue.

Alternativa E: INCORRETA. Urticária provoca lesões evanescentes (pápulas ou placas edematosas) que surgem e desaparecem em horas, migratórias, com prurido intenso; pode ser generalizada e, muitas vezes, relacionada a alérgenos, medicamentos ou infecções. O quadro apresentado é de prurido persistente por semanas, com padrão topográfico e acometimento de contatos domiciliares, o que não bate com a natureza fugaz e não contagiosa da urticária.

Resposta: Alternativa A