Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa, sem lesão tecidual local identificável, que envolve alterações na percepção da dor — o tal do "processamento central da dor" alterado. O pulo do gato é entender que não é doença inflamatória nem degenerativa: as queixas são amplas (dor difusa, sensibilidade aumentada, fadiga, sono não reparador, queixas cognitivas) e os exames complementares costumam vir normais. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios padronizados que quantificam a dispersão da dor e a carga de sintomas (índice de dor disseminada e escala de gravidade dos sintomas), sempre descartando outras causas que causem dor difusa e fraqueza verdadeira. O manejo combina medidas não farmacológicas (exercício aeróbico e de fortalecimento, terapia cognitivo-comportamental, higiene do sono) com tratamentos farmacológicos quando necessário (antidepressivos em baixas doses, neuromoduladores), e exige boa comunicação médico-paciente, manejo das comorbidades e abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Poliartrite nodosa é uma vasculite necrotizante dos vasos médios que provoca sintomas sistêmicos importantes e sinais objetivos: febre, perda de peso, manifestações cutâneas (púrpura, nódulos), neuropatia periférica (mononeurite múltipla), acometimento renal e alterações laboratoriais inflamatórias. A dor costuma estar relacionada a órgãos/perfis inflamatórios e há achados objetivos ao exame e exames alterados. Ou seja, foge do quadro de dor difusa migratória sem sinais objetivos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor escolha: fibromialgia explica a dor difusa, migratória, a sensação de queimação/peso e a fadiga diurna sem fraqueza verdadeira. É típica em adultos de meia‑idade, com exame neurológico sem perda motora e exames rotineiros normais. O médico tem que "bater o olho" e lembrar que dor crônica difusa + fadiga + sono ruim/queixas cognitivas = pensar em fibromialgia e seguir critérios clínicos para confirmar e descartar outras patologias.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoartrite é doença degenerativa das articulações com dor mecânica localizada, piora aos esforços e sinais radiológicos de desgaste articular. Não causa dor migratória difusa nem fadiga sistêmica como sintoma predominante, tampouco é descrita como queimação difusa pelo organismo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki é uma vasculite aguda de crianças pequenas, com febre prolongada, conjuntivite, alterações mucocutâneas e risco de aneurismas coronarianos — totalmente incompatível com o perfil de uma mulher adulta com dor crônica difusa.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar dor articular e sintomas sistêmicos variados, porém costuma apresentar achados inflamatórios/serologia positiva (ANA, anti-dsDNA em alguns casos) e sinais objetivos (artrite inflamatória, rash, lesões orgânicas). Além disso, a fraqueza verdadeira e acometimento multissistêmico costumam ser acompanhados por alterações objetivas no exame físico ou exames complementares, o que não casa com o caso descrito.

Resposta: Alternativa B