Dica do autor: Quando o paciente apresenta comprometimento respiratório (especialmente vias aéreas superiores ou pulmões), glomerulonefrite e sinais de vasculite sistêmica, o pulo do gato é pensar em uma vasculite ANCA-associada. Bater o olho e saber que há C-ANCA positivo já direciona bastante: C-ANCA está tipicamente associado a anticorpo contra a proteinase 3 (PR3) e é caracteristicamente encontrado na granulomatose com poliangiite (a antiga granulomatose de Wegener). A doença costuma se manifestar com a tríade clássica — vias aéreas superiores (rinite, sinusite, perfuração septal), pulmões (nódulos cavitados, hemoptise) e rins (glomerulonefrite rapidamente progressiva, com crescentes) — fruto de uma vasculite necrosante de pequenos vasos com inflamação granulomatosa. O diagnóstico é clínico-laboratorial apoiado pelo ANCA (C-ANCA/PR3) e, quando necessário, confirmado por biópsia (lesão necrosante e granulomas; nos rins frequentemente pauci-imune). No manejo, a identificação precoce e o início de imunossupressão são cruciais para preservar função pulmonar e renal.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Behçet é uma vasculite de vasos de diversos calibres e frequentemente leva a úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e manifestações cutâneas/vascularis trombóticas. Apesar de ser doença sistêmica e poder acometer o trato respiratório indiretamente, não é caracteristicamente associada a C-ANCA/PR3 nem costuma causar o padrão de glomerulonefrite necrosante visto na granulomatose com poliangiite.

Alternativa B: INCORRETA. A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica do eixo axial com forte associação HLA-B27, acometendo coluna e articulações sacroilíacas e podendo cursar com uveíte. Não apresenta vasculite necrosante, não cursa com glomerulonefrite típica nem tem relação com C-ANCA; portanto não explica o conjunto respiratório + glomerulonefrite + C-ANCA positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite psoriática é uma artrite inflamatória associada à psoríase cutânea, com padrões articulares variados (oligo, poli, DIP). Pode ter manifestações sistêmicas, mas não é uma vasculite ANCA-associada, não caracteriza glomerulonefrite necrosante e não se relaciona com C-ANCA/PR3 — logo, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) é a entidade clássica que junta sintomas respiratórios (vias aéreas superiores e/ou pulmões), glomerulonefrite e positividade para C-ANCA (PR3-ANCA). É uma vasculite necrosante de pequenos vasos com inflamação granulomatosa e frequentemente provoca o quadro clínico descrito. Esse é o diagnóstico que primeiro deve vir à cabeça diante dessa tríade.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite séptica é uma infecção articular aguda geralmente por bactéria (Staphylococcus aureus entre as mais comuns), que causa dor, calor, edema e febre localizados; é uma emergência ortopédica mas não explica vasculite sistêmica, glomerulonefrite difusa nem positividade para C-ANCA. Assim, não é compatível com o conjunto de achados da questão.

Resposta: Alternativa D