Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (ou vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunoglobulina A, que se manifesta classicamente com púrpura palpável, artralgias/artrite, dor abdominal e acometimento renal. No curto prazo, as manifestações cutâneas e abdominais costumam ser as mais óbvias e autolimitadas; porém, o que realmente determina o desfecho a longo prazo é o que acontece nos rins. Lesões glomerulares podem evoluir para proteinúria persistente, hipertensão e insuficiência renal crônica — especialmente quando há glomerulonefrite proliferativa com formação de semiluas. Por isso, o pulo do gato no manejo é o seguimento sistemático: avaliação seriada de urina (hematúria e proteinúria), medição da pressão arterial e, quando indicado, biópsia renal para estratificação do risco e decisão terapêutica. Pacientes pediátricos têm prognóstico melhor que adultos, mas qualquer sinal de envolvimento renal exige vigilância e, eventualmente, tratamento imunossupressor para evitar perda progressiva da função.

Alternativa A: INCORRETA. O acometimento cardíaco não é a característica prognóstica central da púrpura de Henoch–Schönlein. Complicações cardíacas são raras e, quando presentes, não são o determinante clássico do prognóstico a longo prazo. Bater o olho e saber: é no rim que você precisa ficar ligado para avaliar risco de evolução para doença renal crônica.

Alternativa B: INCORRETA. O envolvimento pulmonar pode ocorrer de forma excepcional (por exemplo, hemorragia alveolar em casos graves), mas é incomum e não representa o principal fator prognóstico a longo prazo na maioria dos pacientes. Portanto, embora seja uma complicação séria quando aparece, ela não é o marcador prognóstico clássico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O acometimento abdominal — cólica, sangramento intestinal e invaginação intestinal em crianças — é clínico e pode levar a complicações agudas importantes, exigindo intervenção imediata. Contudo, essas manifestações tendem a ser autolimitadas e, ao contrário do rim, não costumam determinar o prognóstico a longo prazo, salvo em situações de lesão intestinal grave e complicações cirúrgicas.

Alternativa D: CORRETA. O envolvimento renal (nefropatia por IgA/lesão glomerular) é o principal determinante do prognóstico a longo prazo. Achados como hematúria persistente, proteinúria (especialmente >0,5–1 g/dia), hipertensão, redução da taxa de filtração glomerular ou presença de semiluas na biópsia associam-se a pior desfecho e risco de evolução para insuficiência renal crônica. É por isso que o acompanhamento urológico/nefronológico e a estratificação do risco renal são essenciais para decidir tratamento e monitoramento prolongado.

Resposta: Alternativa D