Dica do autor: A classificação da American Association for the Surgery of Trauma para lesões hepáticas estratifica a gravidade em graus de I a VI, com base na extensão do hematoma, profundidade e extensão da laceração e presença de lesão vascular importante. Os graus I–III correspondem a lesões de baixo a moderado impacto (hematomas subcapsulares ou lacerações superficiais), frequentemente manejáveis de forma conservadora em pacientes hemodinamicamente estáveis. Grau IV e V representam lacerações mais extensas com perda importante de parênquima e podem envolver segmentos hepáticos amplos; lesões vasculares juxtalivares (veias hepáticas/veia cava retro-hepática) costumam elevar a gravidade. O grau VI é reservado às avulsões hepáticas — separação maciça do fígado da sua base vascular — geralmente intratável e associado a altíssima mortalidade. O pulo do gato na prova é bater o olho nas palavras-chave: porcentagens de superfície/parênquima, presença de lesão vascular e o termo "avulsão" que já é sinônimo de grau VI.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase está correta ao descrever hematomas subcapsulares estáveis que ocupam menos de 10% da superfície como lesões de baixo grau (grau I). O erro está na afirmação de que o tratamento é sempre cirúrgico — no fim das contas, a abordagem padrão para ferimentos hepáticos grau I é conservadora (observação, suporte hemodinâmico, controle da hemorragia com medidas mínimas) desde que o paciente esteja estável. Cirurgia não é rotina nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que as lesões grau V incluem lacerações que comprometem grande parte do lobo (por exemplo >75% do parênquima) e podem associar-se a lesões vasculares importantes. O problema da alternativa é sugerir que sempre se pode tentar tratamento conservador — na prática, lesões grau V com comprometimento vascular significativo ou instabilidade hemodinâmica geralmente requerem intervenção cirúrgica ou endovascular. Em centros experientes, alguns pacientes hemodinamicamente estáveis com alto grau de lesão podem ser manejados de forma não operatória, mas isso é exceção e não a regra, portanto a assertiva apresentada é enganosa.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: as lesões grau VI são chamadas avulsões hepáticas — lesões massivas em que há desinserção do fígado de suas estruturas vasculares, geralmente incompatíveis com sobrevida e caracterizadas por enorme perda sanguínea. É a definição clássica do grau VI.

Alternativa D: INCORRETA. As lesões grau I e II de fato incluem hematomas subcapsulares pequenos e lacerações rasas, e justamente por serem de menor severidade o manejo conservador não operatório é frequentemente indicado quando o paciente está estável. Dizer que o tratamento não operatório não é indicado é o oposto do que se recomenda habitualmente.

Resposta: Alternativa C