Dica do autor: Nódulos hepáticos em mulheres jovens pedem que a gente pense primeiro em lesões benignas relacionadas a hormônios. O adenoma hepatocelular (adenoma hepático) é a lesão clássica: tipicamente ocorre em mulheres em idade fértil em uso prolongado de anticoncepcional oral, costuma ser único e pode alcançar grandes dimensões (>5 cm). Clinicamente pode ser oligo ou assintomático, com exames de função hepática normais; a complicação mais temida é hemorragia intratumoral/ruptura e, em menor proporção, transformação maligna. A investigação por imagem (TC ou RM com contraste dinâmico) ajuda a diferenciar lesões — a hiperplasia nodular focal (HNF) costuma ter cicatriz central; adenomas são frequentemente hipervasculares na fase arterial; metástases costumam ser múltiplas e associadas a história de neoplasia primária; carcinoma hepatocelular (CHC) geralmente surge em fígados doentes/ciróticos e com alterações laboratoriais. O manejo imediato inclui suspensão de anticoncepcionais, imagem mais específica (RM com contraste) e cirurgia/ ressecção quando o adenoma é sintomático ou >5 cm pela maior probabilidade de sangramento e transformação.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase hepática costuma se apresentar com lesões múltiplas no fígado, história conhecida de neoplasia primária (cólon, mama, pulmão etc.) e frequentemente sinais sistêmicos. Neste caso temos paciente jovem, sem história de câncer, com única lesão e exames hepáticos normais — cenário pouco compatível com metástase.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) tipicamente aparece em fígados doentes, sobretudo em pacientes com cirrose ou hepatites crônicas, e costuma apresentar alterações nas provas de função hepática e elevação de marcadores (p. ex. AFP). Aqui a paciente é jovem, sem doença hepática crônica e com exames normais, o que torna o CHC uma causa improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna que acomete mais mulheres e geralmente é assintomática; porém, radiologicamente costuma mostrar cicatriz central e não tem associação consistente com uso prolongado de anticoncepcionais. Além disso, HNF raramente alcança tamanhos grandes como 7 cm causando desconforto; o quadro clínico e a forte associação com anticoncepcionais favorecem mais o adenoma.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma hepatocelular (adenoma hepático) é a hipótese principal aqui: mulher jovem em uso de anticoncepcional oral há muitos anos, massa hepática única de grande porte (7 cm), sintomas discretos e provas hepáticas normais — tudo a favor. O pulo do gato é lembrar que adenomas grandes têm risco de hemorragia e potencial transformação maligna; portanto a conduta inclui suspensão do anticoncepcional, avaliação por RM com contraste e considerar ressecção quando >5 cm ou sintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiocarcinoma costuma apresentar-se em pacientes mais velhos, com padrão colestático nas provas hepáticas, icterícia e lesão relacionada às vias biliares; não tem relação com uso de anticoncepcionais e o cenário clínico descrito não bate com essa hipótese.

Resposta: Alternativa D