Dica do autor: Em lactentes e pré-escolares com febre e suspeita de infecção do trato urinário, o objetivo é identificar envolvimento do parênquima renal (pielonefrite) e prevenir/achar sequelas (cicatrizes) que podem ter impacto a longo prazo. A urocultura é a pedra de toque diagnóstica — é ela que confirma a presença de bactérias no trato urinário. A fita-teste (leucócitos/nitrito) é uma ferramenta rápida de triagem, mas não substitui a cultura. Na imagem renal, a cintilografia com DMSA é a melhor técnica para avaliar comprometimento cortical: quando feita na fase aguda ela detecta áreas de hipocaptação que sugerem pielonefrite aguda; quando repetida meses depois, permite diferenciar defeitos transitórios de cicatrizes permanentes. O pulo do gato é entender o timing: lesões agudas podem parecer iguais às crônicas no exame imediato — daí a necessidade de reavaliação tardia para confirmar cicatriz. Além disso, a investigação complementar (ecografia, estudo para proteinúria, e, quando indicado, cistouretrografia miccional) é orientada por achados clínicos, recorrência, ou alterações imagiológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que apenas I está correta erraria ao desconsiderar as outras duas, que também são verdadeiras. Embora a parte sobre DMSA ser a melhor técnica para identificar comprometimento renal no decorrer de infecção seja correta, isso não anula o fato de que as outras proposições (II e III) também procedem.

Alternativa B: INCORRETA. A opção que indica somente II está errada porque ignora que I e III também estão corretas. A segunda proposição é verdadeira (não dá pra diferenciar cicatriz de lesão aguda só com cintilografia feita próxima ao quadro), mas ela não é a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que apenas III está certa é parcial: a urocultura realmente é o padrão-ouro e, sim, quando a cultura vem negativa após início de antibiótico empírico baseado em fita, o antibiótico deve ser reavaliado e, em geral, suspenso se não houver outras evidências de infecção. Porém, isso não invalida as afirmações I e II, que também são verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Marcar só I e II como corretas ignora a veracidade da III. A urocultura continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico de ITU e orienta o manejo; um resultado negativo em criança tratada empiricamente com base na fita exige revisão do diagnóstico e, habitualmente, suspensão do antimicrobiano, salvo situações com forte suspeita clínica ou coleta inadequada/uso prévio de antibiótico.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas: I — DMSA é a melhor modalidade para avaliar acometimento renal (e detecta áreas de pielonefrite quando realizado na fase aguda); II — alterações de hipocaptação e perda de contorno próximas ao episódio agudo não permitem distinguir com segurança lesão aguda de cicatriz permanente sem reavaliação tardia; III — urocultura é o padrão-ouro e, se negativa após início de tratamento empírico baseado em fita, o antimicrobiano deve ser revisto/suspenso e o diagnóstico reavaliado.

Resposta: Alternativa E