Dica do autor: Anticorpos antinucleares (ANA) e fator reumatoide (FR) são marcadores sorológicos frequentemente associados a doenças autoimunes sistêmicas reumatológicas. ANA é um marcador de autoimunidade humoral dirigido contra componentes nucleares e aparece com alta sensibilidade em doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e síndrome de Sjögren. Já o FR é um autoanticorpo dirigido contra a porção Fc da IgG e, embora seja clássico na artrite reumatoide, é pouco específico: surge também em outras doenças autoimunes (por ex., síndrome de Sjögren), em infecções crônicas e até em idosos saudáveis. O pulo do gato na prova é lembrar que síndromes primariamente neurológicas inflamatórias agudas, como a polineuropatia aguda inflamatória (ex.: síndrome de Guillain-Barré), não costumam apresentar positividade para ANA ou FR como achado típico — tratam‑se de processos imunomediadores dirigidos a antígenos de nervo/periféricos (muitas vezes com anticorpos anti‑glicolipídeos) e não à autoimunidade sistêmica do tecido conjuntivo.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerodermia difusa é doença do tecido conjuntivo clássica associada a ANA positivos em grande parte dos casos; padrões de imunofluorescência e anticorpos específicos (ex.: anti‑Scl‑70/topoisomerase I, anticentromero em formas limitadas) são esperados. Como há autoimunidade sistêmica, a presença de ANA é comum; o FR pode ser menos frequente, mas pode aparecer em alguns casos. Portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é o paradigma de doença com ANA reagentes — o teste tem alta sensibilidade para LES e faz parte dos critérios diagnósticos/triagem; além disso, múltiplos autoanticorpos específicos podem estar presentes (anti‑dsDNA, anti‑Sm). O FR pode eventualmente aparecer, mas a marca registradora aqui é o ANA positivo. Logo, também não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Polineuropatia aguda (como a síndrome de Guillain‑Barré) é um processo imunoneurológico agudo que tipicamente não cursa com positividade de ANA ou FR. A resposta imune costuma visar antígenos de superfície nervosa (por exemplo, gangliosídeos) e os soros positivos costumam ter anticorpos anti‑glicolipídeos, não a tipologia de autoanticorpos nucleares ou fator reumatoide associados a doenças do tecido conjuntivo. Por isso é a exceção — a única alternativa em que ANA/FR reagentes não são esperados rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide tem alta associação com fator reumatoide (embora não seja exclusivo nem 100% sensível) e muitos pacientes também podem apresentar ANA positivos. FR é um marcador clássico — apesar de sua baixa especificidade — e aparece com frequência na AR. Portanto não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Sjögren é doença autoimune do tecido conjuntivo que frequentemente apresenta ANA positivos e FR reagente em grande parte dos casos; anticorpos anti‑SSA/SSB também são encontrados. Logo, também não é a exceção mencionada.

Resposta: Alternativa C