Dica do autor: Quando bater o olho nessa história — homem adulto, crise aguda, monoarticular e envolvendo o 1.º pododáctilo — o pulo do gato é lembrar de podagra: a forma clássica de gota. Gota é causada pela deposição de cristais de urato monossódico na articulação, gerando inflamação muito intensa e de início súbito, com dor exagerada, calor, rubor e edema local. O primeiro metatarsofalângico é o sítio mais frequente da primeira crise de gota; por isso esse quadro é quase um carimbo diagnóstico. Para confirmar, o padrão-ouro é a artrocentese com identificação de cristais birrefringentes negativos, em forma de agulha. Uricemia pode estar normal durante o ataque, então não se iluda. Tratamento agudo com AINEs, colchicina (no início da crise) ou corticoide intra-articular/systemic, conforme contraindicações — e só depois, quando a crise estiver controlada, pensar em terapêutica hipouricemiante (alopurinol/Febuxostate) para indicação crônica (recorrência, tofos, litíase renal, dano renal), não durante a crise inicial sem critério. Tenha sempre em mente o diagnóstico diferencial com artrite séptica, trauma e artrites inflamatórias, mas a distribuição (1.º pododáctilo) e o quadro clínico tornam gota a explicação mais plausível.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, tipicamente simétrica e poliarticular, que afeta preferencialmente pequenas articulações das mãos (MCP e PIP) e, com menos frequência como primeira manifestação, o 1.º metatarsofalângico isolado. Além disso, RA costuma cursar com rigidez matinal prolongada e evolução subaguda a crônica, não com uma crise monoarticular aguda e muito dolorosa como descrito aqui.

Alternativa B: CORRETA. Gota encaixa perfeitamente: homem jovem-adulto/médio, episódio monoarticular agudo e classicamente no 1.º pododáctilo (podagra). Quadro de dor intensa, calor, eritema e edema local, com possível febrícula, e confirmação pela artrocentese demonstrando cristais de urato monossódico negativamente birrefringentes. O manejo imediato é anti-inflamatório; a investigação de hiperuricemia e a terapia hipouricemiante ficam para quando o paciente estiver fora da crise, se houver indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite gonocócica pode causar monoartrite aguda, especialmente em adultos sexualmente ativos, e às vezes migratória com tenossinovite e lesões cutâneas. Porém, o padrão mais clássico não é especificamente o 1.º pododáctilo isolado; costuma acometer joelho, tornozelo, punho ou apresentar quadro disseminado. Além disso, haveria maior suspeita por sinais sistêmicos/infecciosos e possível história sexual compatível. Artrocentese com cultura pode identificar Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico geralmente provoca artralgias e artrite não erosiva, muitas vezes migratória e oligo/poliarticular, raramente cursando como uma monoartrite inflamatória aguda isolada do 1.º metatarsofalângico. Além disso, o perfil sistêmico (lesões cutâneas típicas, manifestações multissistêmicas, autoanticorpos) costuma orientar para SLE, o que não é sugerido aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo pode perfeitamente causar dor, edema e limitação articular, mas faltaria história de trauma direto/torção e a apresentação clássica de podagra torna a gota muito mais provável. Na dúvida, a artrocentese também ajuda a excluir hemartrose ou corpo estranho decorrente de lesão traumática.

Resposta: Alternativa B