Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) é uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. Com isso, ocorre persistência do padrão circulatório fetal, com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. Embora a patogenia ainda seja desconhecida, acredita-se que decorra de um desequilíbrio na produção dos mediadores vasoconstritores e vasodilatadores, resultando em alterações no desenvolvimento dos vasos pulmonares, com disfunção das células endoteliais e/ou musculares lisas. Qualquer fator que interfira no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal pode desencadear a HPPN, como síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração meconial, hipoplasia pulmonar e cardiopatias congênitas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente após o nascimento é decorrente da persistência da ALTA resistência vascular no leito pulmonar após o nascimento.

Alternativa B e C: INCORRETAS. Vários fatores podem contribuir para essa alta pressão no leito vascular pulmonar e não apenas lesão estrutural do pulmão: aumento da viscosidade sanguínea, remodelamento vascular, hipertensão pulmonar e hipoplasia pulmonar (hérnia congênita diafragmática é a causa mais frequente de hipoplasia pulmonar).

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória pode até ocorrer, mas o achado mais característico de hipertensão pulmonar na gasometria é hipóxia que não responde a oxigênio 100% por hood.

Alternativa E: CORRETA. O padrão de circulação observado é semelhante ao do feto, com hipoxemia de difícil controle. Geralmente o recém-nascido apresenta desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação.

Alternativa correta, letra E.