Dica do autor: O cenário descreve intoxicação por sulfato de magnésio: sinais clássicos são depressão dos reflexos tendinosos, depressão respiratória, oligúria/insuficiência renal e, em casos graves, parada cardiorrespiratória. O pulo do gato é identificar que a terapia antieclamptiforme (sulfato) virou problema. A primeira medida é interromper imediatamente a infusão de magnésio e antagonizá‑la com gluconato de cálcio 10% (1 g = 10 mL IV administrado lentamente), que reverte rapidamente os efeitos sobre junção neuromuscular e coração. Enquanto isso, suporte ventilatório e correção da hipoventilação/hipóxia são cruciais; em presença de insuficiência renal ou níveis muito altos e refratariedade, considerar diálise. Hidantoínas (ex.: fenitoína) não revertem a toxicidade do magnésio e não são primeira linha para intoxicação medicamentosa — servem em outras situações convulsivas, mas aqui o foco é neutralizar o magnésio e estabilizar o paciente antes de pensar em condutas obstétricas como cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o sulfato e fazer gluconato de cálcio a 10% é a conduta imediata e correta. Ao identificar sinais de toxicidade (arrebatamento dos reflexos, depressão respiratória, oligúria) e um nível sérico compatível com intoxicação, interrompe‑se o MgSO4 e administra‑se gluconato de cálcio 10% 10 mL (1 g) IV lentamente para reverter os efeitos tóxicos. Simultaneamente, garantir via aérea, oxigenação/ventilação, monitorização cardíaca e considerar suporte avançado (ventilação mecânica) e opções definitivas como diálise se houver falha renal ou persistência da toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o sulfato e iniciar hidantoína. Parar o Mg é correto, mas iniciar fenitoína (hidantoína) não corrige a intoxicação por magnésio. Fenitoína pode ser usada em convulsão refratária em outros contextos, mas aqui o mecanismo é bloqueio neuromuscular e depressão respiratória pelo próprio magnésio — o tratamento específico é o gluconato de cálcio. Perder tempo com hidantoína sem antagonizar o magnésio pode ser perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o sulfato e fazer cesárea. Manter a infusão de magnésio diante de sinais de toxicidade é contraproducente e pode piorar insuficiência respiratória e cardiovascular. A cesárea pode ser necessária por indicação obstétrica, mas jamais antes da estabilização materna: primeiro interrompe‑se o agente tóxico e estabiliza‑se a mãe (calcio, suporte ventilatório), só então pensar em abordagem obstétrica segura.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o sulfato e fazer gluconato de cálcio a 10%. Dar gluconato de cálcio sem interromper o sulfato pode até trazer alguma reversão temporária, mas o raciocínio correto é suspender a infusão de magnésio imediatamente e administrar o antagonista. Além disso, manter a fonte do problema expõe a paciente a nova acumulação e risco crescente; o melhor é interromper e antagonizar.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o sulfato e fazer também hidantoína. Aqui junta dois erros: não suspender o sulfato e adicionar fenitoína, que não reverte toxicidade por magnésio. A conduta correta exige suspensão do MgSO4, administração de gluconato de cálcio e suporte — hidantoína não faz parte do tratamento da intoxicação por magnésio.

Resposta: Alternativa A