Dica do autor: A emergência hipertensiva na gestação é caracterizada por pressões arteriais elevadas ≥160 x 110 mmHg com risco iminente de lesão de órgãos-alvo, como encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia, AVC e descolamento prematuro de placenta. A abordagem imediata visa reduzir a pressão arterial de forma controlada, para proteger a mãe sem comprometer a perfusão uteroplacentária. As drogas utilizadas devem ser seguras tanto para a mãe quanto para o feto, com início de ação rápido e boa resposta clínica. As medicações de escolha são: nifedipina oral de ação rápida (bloqueador de canal de cálcio), hidralazina intravenosa (vasodilatador direto) e, com menor frequência em emergência, a labetalol (mais usado fora do Brasil). Já a metildopa é considerada anti-hipertensivo de manutenção, e não de urgência. Drogas como inibidores da ECA (captopril, enalapril), diuréticos como furosemida e beta-bloqueadores não seletivos (ex: pindolol) são contraindicados na gestação, pois oferecem riscos fetais significativos (como insuficiência renal, hipocalcemia, oligodrâmnio, bradicardia fetal, entre outros).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de nifedipina e hidralazina serem drogas utilizadas na emergência hipertensiva da gestação, a alfametildopa não é. Essa medicação é indicada para tratamento crônico da hipertensão gestacional, mas não tem início de ação rápido e não é útil nas emergências hipertensivas.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos dois medicamentos corretos para emergência (nifedipina e hidralazina), mas o captopril é terminantemente contraindicado na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, por estar associado a efeitos teratogênicos e fetopatia grave (oligodrâmnio, disfunção renal fetal, ossificação do crânio alterada).

Alternativa C: CORRETA. Tanto a nifedipina (oral) quanto a hidralazina (endovenosa) são drogas de primeira linha no tratamento da emergência hipertensiva na gestação. Já o diazóxido, apesar de ser menos utilizado atualmente, é um vasodilatador arterial direto que pode ser usado em crises hipertensivas refratárias, principalmente em contextos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, e está listado como opção terapêutica em manuais obstétricos mais amplos, como os da OMS e da OPAS. Portanto, é uma alternativa válida e tecnicamente correta, embora não seja a primeira escolha na prática rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. O captopril, como já comentado, é contraindicado. O pindolol, um beta-bloqueador com atividade simpatomimética intrínseca, não é recomendado na gestação, pois pode causar restrição de crescimento intrauterino e bradicardia fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da hidralazina estar correta, captopril e furosemida são contraindicados. A furosemida pode reduzir o volume intravascular e a perfusão uteroplacentária, devendo ser usada apenas em situações específicas como edema agudo de pulmão, e não rotineiramente na emergência hipertensiva da gestação.

Resposta: Alternativa C