Dica do autor: As síndromes hipertensivas na gestação são classificadas para guiar conduta e prognóstico: hipertensão crônica (existente antes da gestação ou diagnosticada antes de 20 semanas), hipertensão gestacional ou induzida pela gravidez (pressão arterial elevada pela primeira vez após 20 semanas, sem sinais de dano orgânico), pré-eclâmpsia (hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou disfunção orgânica) e hipertensão crônica com sobreposição de pré-eclâmpsia. O pulo do gato na prática é bater o olho no momento de início: antes de 20 semanas é crônica ou secundária; depois de 20 semanas é gestacional/preeclâmpsia. Do ponto de vista fisiopatológico, as alterações da invasão trofoblástica e do remodelamento das artérias espiraladas — principalmente a falha da segunda onda de invasão — estão fortemente associadas à pré-eclâmpsia, enquanto a hipertensão crônica tem outra base (doença vascular materna prévia, resistência à pressão, fatores metabólicos), podendo, sim, aumentar o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, mas não sendo definida por ausência da segunda onda trofoblástica. Já a chamada hipertensão transitória refere-se a elevação discreta da PA na segunda metade da gestação, frequentemente sem proteinúria nem repercussão materno-fetal, e que tende a não evoluir para quadro grave.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está errada porque a hipertensão induzida pela gravidez (ou hipertensão gestacional) surge tipicamente após 20 semanas de gestação. Se a elevação pressórica aparece antes de 20 semanas, devemos pensar em hipertensão crônica pré-existente ou em causas secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II está incorreta: a ausência da segunda onda de migração trofoblástica é um achado patogenético clássico da pré-eclâmpsia, não uma característica definidora da hipertensão crônica. A hipertensão crônica pode coexistir com alterações placentárias, mas não se define por falha da segunda onda trofoblástica.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa III descreve corretamente a hipertensão transitória/gestacional leve: costuma surgir na segunda metade da gestação (após 20 semanas), apresentar elevação leve da pressão sem sinais de dano orgânico e, na maioria dos casos, sem impacto significativo na morbimortalidade materno‑fetal, embora requer acompanhamento para detectar evolução para pré‑eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação II e III é falsa porque a II é incorreta, conforme explicado — portanto essa alternativa não reúne apenas assertivas verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. Reunir I, II e III é incorreto porque I e II estão equivocadas; somente a III está correta.

Resposta: Alternativa III