Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipertensão na gravidez é confirmar antes de rotular e só então investigar para pré‑eclâmpsia. A medida isolada pode refletir ansiedade, má técnica ou efeito do ambiente, por isso se repete a pressão, com paciente em repouso, braço apoiado e técnica adequada. Se a elevação for persistente, a prioridade é diferenciar hipertensão crônica, hipertensão gestacional sem sinais de gravidade e pré‑eclâmpsia. A investigação inicial inclui proteinúria (relação proteína/creatinina ou 24h) e exames laboratoriais básicos: hemograma com plaquetas, creatinina e eletrólitos, enzimas hepáticas (TGO/TGP) — achados que definem a presença de lesão de órgão alvo e a gravidade. A avaliação fetal (cardiotocografia e USG para crescimento/líquido amniótico) também faz parte do raciocínio. Antihipertensivos seguros na gestação incluem labetalol, nifedipino de liberação prolongada e metildopa; inibidores de ECA/IECA são contraindicados. Em suma: confirmar, investigar rápido se persistir e decidir manejo com base na gravidade e evolução — não trate precipitadamente com drogas teratogênicas, nem demore exames quando houver pressão persistentemente elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a crise hipertensiva com captopril é perigoso e contraindicado na gestação: inibidores da ECA causam malformações fetais e insuficiência renal fetal, especialmente no 2º e 3º trimestres. Além disso, a paciente não apresenta quadro de crise hipertensiva (pressão >180/110 ou sinais de lesão de órgão alvo), então a conduta aguda com captopril não se justifica. O correto é confirmar a hipertensão e investigar pré‑eclâmpsia antes de instituir drogas inadequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidroclorotiazida de rotina não é a melhor escolha inicial. Tiazídicos não são primeira linha para hipertensão identificada na gravidez e, sobretudo, iniciar tratamento sem confirmar a elevação da PA e sem excluir pré‑eclâmpsia é equívoco. Encaminhar para alto risco seria razoável se a hipertensão fosse confirmada e/ou houvesse sinais de gravidade, mas a combinação proposta mistura decisões precoces e medicação não ideal.

Alternativa C: CORRETA. Realizar nova medida da PA após repouso e, caso se mantenha alterada, encaminhar para exames laboratoriais para rastreio de pré‑eclâmpsia é a conduta correta. Primeiro se confirma a hipertensão (evitar falso‑positivo), e se persistente investiga proteinúria e sinais de lesão orgânica (plaquetas, creatinina, TGO/TGP), além de avaliação fetal. Só depois, com dados em mãos, se define se trata de hipertensão gestacional simples, pré‑eclâmpsia ou hipertensão crônica e se precisa iniciar terapia anti‑hipertensiva ou encaminhar com urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar repouso e controle diário da PA por 30 dias antes de solicitar exames é esperar demais. Se a PA permanece elevada na consulta, os exames para rastreio de pré‑eclâmpsia devem ser feitos de imediato — atrasar por um mês pode retardar diagnóstico de condição que progride rapidamente. Monitorização domiciliar é útil, mas não substitui a avaliação laboratorial inicial quando há pressão persistentemente alta.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar metildopa sem confirmar a elevação e sem investigar pré‑eclâmpsia também não é ideal. Metildopa é medicação aceitável na gestação e usada em hipertensão crônica, mas o primeiro passo aqui é confirmar a PA e procurar sinais de pré‑eclâmpsia; só então se decide pelo início de terapia e pelo local de acompanhamento (UBS vs alto risco), dependendo da gravidade e dos achados.

Resposta: Alternativa C