Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de convulsões na pré‑eclâmpsia grave. Tem janela terapêutica relativamente estreita: efeitos desejados (anticonvulsivantes) ocorrem em níveis séricos que, se excessivos, podem provocar toxicidade neuromuscular e depressão respiratória. Na prática clínica, o monitoramento clínico é essencial — e salva vidas — porque o nível sérico raramente está disponível em tempo real. O pulo do gato é acompanhar três sinais-chave: reflexos tendinosos profundos (especialmente o patelar), frequência respiratória e débito urinário/clearance renal. A sequência típica de intoxicação começa com hiporreflexia (primeiro sinal), evolui para depressão respiratória e, por fim, risco de parada cardíaca se não houver tratamento. Ao identificar toxicidade, a conduta imediata é suspender a infusão e administrar gluconato de cálcio 10% 1 g IV em bolus lento; além disso, avaliar função renal, suporte ventilatório e monitorar sinais vitais.

Alternativa A: INCORRETA. Ter o reflexo patelar presente é sinal de que não há ainda hiporreflexia induzida por magnésio — ou seja, um achado tranquilizador. A perda do reflexo patelar (hiporreflexia ou arreflexia) é, na realidade, um dos primeiros sinais de intoxicação e poderia sim justificar suspensão ou redução da dose. Logo, reflexo presente não é critério para interromper o sulfato; pelo contrário, é um achado que permite continuar a terapia com vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia profunda (<50.000/mm³) é uma questão importante na conduta obstétrica (por exemplo, impacta indicação de analgesia/raquianestesia e sugere gravidade da doença), mas não é, por si só, um critério para suspender o sulfato de magnésio. Na verdade, pacientes com HELLP ou plaquetopenia severa podem precisar tanto do manejo da doença de base quanto da profilaxia anticonvulsiva. Portanto, a baixa contagem de plaquetas exige atenção e manejo multidisciplinar, mas não é indicação direta para interromper o MgSO4.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão arterial pode ser efeito adverso do magnésio em doses altas, mas isoladamente não é o critério clássico e imediato para suspensão do sulfato — a menos que seja grave e/ou associada a sinais de toxicidade (depressão respiratória, alteração do estado mental, arreflexia). Em geral, revê‑se dose/velocidade, avalia suporte hemodinâmico e causas alternativas de hipotensão antes de decidir por suspensão imediata apenas por queda pressórica moderada.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação das transaminases sinaliza comprometimento hepático e gravidade da pré‑eclâmpsia/HELLP, mas não constitui indicação direta para cessar a terapia com sulfato de magnésio. Pelo contrário, essas pacientes costumam continuar sob profilaxia anticonvulsiva, já que o risco de eclâmpsia permanece elevado. Claro que alterações laboratoriais graves demandam manejo global e monitorização rigorosa.

Alternativa E: CORRETA. Depressão respiratória — aqui definida como frequência respiratória menor que 10 movimentos por minuto — é um sinal clássico e grave de toxicidade por magnésio e indica suspensão imediata da infusão. Respirador deprimido implica risco de hipoventilação, retenção de dióxido de carbono e progressão para insuficiência respiratória; por isso, ao menor sinal de RR diminuída abaixo do limiar crítico, interrompe‑se o MgSO4 e administra‑se gluconato de cálcio, além de suporte ventilatório conforme necessário. Fique ligado: além da RR, oligúria (p. ex. <25–30 mL/h) e perda dos reflexos são outros gatilhos importantes para agir rápido.

Resposta: Alternativa E