Dica do autor: O quadro descreve um déficit motor súbito, unilateral, sem comprometimento sensorial nem afasia, com predomínio braquiocrural (predomínio braquial no enunciado). Esse padrão clássico — perda pura da força em face, braço e perna do mesmo lado, sem sinais corticais — é a cara do acidente vascular cerebral lacunar, decorrente de oclusão de pequenas artérias perfurantes por lipohialinose em pacientes com hipertensão e diabetes de longa data. Lacunas típicas envolvem estruturas profundas como o ramo posterior da cápsula interna, a base pontina e a parte profunda do córtex (corona radiata), e costumam produzir síndromes clínicas bem definidas: perda motora pura, perda sensorial pura, ataxia-hemiparesia e síndrome cortico-subcortical mista. O pulo do gato é reconhecer que, na presença de fatores de risco crônicos (hipertensão, DM) e ausência de sinais corticais (afasia, agnosia, hemianopsia) ou trombóticos prévios, a hipótese lacunar sobe no ranking.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia de artéria cerebral posterior (PCA) costuma cursar com déficit visual contralateral (hemianopsia homônima), alterações talâmicas se atingir ramos talâmicos e, quando cortical, com agnosias visuais. Raramente causa hemiparesia isolada com predomínio braquial sem sinais sensitivos ou corticais; além disso, embolias maiores tipicamente geram déficits corticais ou extensos, não o quadro “puro motor” descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Oclusão da artéria cerebral anterior (ACA) caracteriza-se por compromisso motor e sensorial com predomínio de membros inferiores, alterações do comportamento e desinibição quando o córtex frontal é afetado. Aqui o déficit é braquial predominante e não há alterações comportamentais ou de marcha, logo o padrão não combina com trombose de ACA.

Alternativa C: CORRETA. Infarto lacunar explica perfeitamente: paciente idoso com HTA e DM, início súbito de hemiparesia pura (sem alterações sensitivas ou de linguagem) e predominância braquial — padrão clássico de lacuna por oclusão de pequenas artérias perfurantes que irrigam o interior cerebral (ex.: ramo posterior da cápsula interna, ponte, corona radiata). É a hipótese diagnóstica mais compatível clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a “infarto do braço posterior da cápsula interna” descreve uma localização que, na prática, é uma das causas anatômicas do quadro lacunar motor puro. No entanto, a alternativa é muito específica e, neste tipo de prova, prefere-se o termo sindrômico e etiológico “infarto lacunar”. Ou seja: embora uma lacuna no ramo posterior da cápsula interna possa produzir esse quadro, a resposta geral correta é lacunar — por isso a alternativa formulada assim não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma do tegmento mesencefálico (mesencéfalo) geralmente cursa com sinais do III par (ptose, midríase, oftalmoplegia), síndrome de Weber ou de Benedikt com combinações de paralisia oculomotora e sinais cerebelares ou extrapiramidais, além de alterações de consciência se volumoso. Não é a apresentação típica de hemiparesia pura braquial sem déficits sensoriais ou de fala.

Resposta: Alternativa C