Dica do autor: A rinossinusite aguda bacteriana costuma ser precedida por um quadro viral, como um resfriado comum. Quando há persistência ou agravamento dos sintomas após 10 dias ou piora após melhora inicial (duplo agravamento), considera-se a possibilidade de infecção bacteriana secundária. O processo fisiopatológico baseia-se na:

1. Obstrução do complexo ostiomeatal, que compromete a ventilação e drenagem dos seios paranasais;

2. Hipoxemia e disfunção ciliar local, levando à estase mucosa;

3. Colonização e proliferação bacteriana secundária.

Os agentes bacterianos mais comuns nesse contexto são:

• Streptococcus pneumoniae (mais frequente)

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

Achados como rinorreia purulenta persistente, dor facial, febre baixa, secreção espessa nos meatos médios, além de elevação de marcadores inflamatórios (PCR, VHS) e tempo de evolução superior a 10 dias reforçam o diagnóstico de rinossinusite bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A rinossinusite fúngica invasiva ocorre predominantemente em pacientes imunossuprimidos graves, como aqueles com neutropenia, diabetes descompensado ou uso de imunossupressores, o que não é o caso deste paciente. Embora o Aspergillus fumigatus seja um agente fúngico relevante, ele está associado a quadros crônicos, agressivos e raros, não à evolução apresentada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade tipo I mediada por IgE é característica de rinite alérgica, que pode estar associada à rinossinusite crônica com pólipos, mas não explica um quadro agudo com secreção purulenta e inflamação sistêmica. Além disso, a Candida albicans não é agente típico de infecções respiratórias superiores em pacientes imunocompetentes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora rinovírus seja um agente viral comum de infecções de vias aéreas superiores, o quadro descrito já ultrapassa os 10 dias típicos de infecção viral, com piora posterior sugerindo fortemente uma bacteriana secundária. A coinfecção com Mycoplasma pneumoniae é mais comum em infecções respiratórias inferiores, e não está bem estabelecida como causa de rinossinusite.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia adenoideana é uma causa importante de obstrução nasal em crianças, e não em adultos. Além disso, o paciente descrito não tem sinais de imunocomprometimento, o que torna Haemophilus influenzae em imunossuprimidos uma associação inadequada aqui.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.

2. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015.