Dica do autor: Quando a gente bate o olho num AVC isquêmico cortical, o pulo do gato é correlacionar lateralidade dos déficits motores e sensoriais com a posição conjugada dos olhos. A artéria cerebral média irriga a face lateral dos hemisférios — aí estão o córtex motor e sensitivo para face e membros superiores, além do campo ocular frontal responsável pela conjugação do olhar. Lesões hemisféricas na circulação da ACM costumam produzir hemiparesia e hipoestesia contralaterais que envolvem mais o rosto e o braço (às vezes a perna também, dependendo da extensão), e frequentemente desvio conjugado dos olhos e da cabeça para o lado da lesão. Tomografia sem alterações nas primeiras horas não afasta o AVC isquêmico agudo; o quadro clínico manda o jogo. Já as artérias que irrigam estruturas profundas (como as lenticuloestriadas) causam síndromes lacunares mais "puros" — sem sinais corticais como desvio do olhar, afasia ou hemianopia. Ou seja: bata o olho — desvio do olhar em direção ao lado da lesão + hemiparesia contralateral = MCA.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebral anterior (ACA) irriga a face medial do hemisfério, favorecendo o córtex motor para a perna e o pé. O quadro típico de oclusão da ACA é fraqueza contralateral predominantemente em membro inferior, alterações comportamentais/frontalidade e possível incontinência urinária — não é característico o desvio conjugado pronunciado dos olhos nem grande envolvimento da face e braço em primeiro plano. Portanto, os sinais do enunciado não batem com um AVC da ACA.

Alternativa B: CORRETA. A artéria cerebral média (ACM) irrigando a convexidade lateral explica perfeitamente: hemiparesia e hipoestesia contralaterais, envolvimento provável de face/braço e, principalmente, desvio conjugado de olhos e cabeça para o lado da lesão (sinal de afecção do campo ocular frontal cortical). A apresentação súbita, o exame neurológico com comprometimento cortical e a tomografia normal nas primeiras horas são consistentes com oclusão isquêmica recente da ACM. Em resumo: quadro clássico de AVC cortical em território da ACM — alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cerebral posterior (ACP) vasculariza principalmente o lobo occipital e parte medial-temporal; o achado mais típico é hemianopsia homônima contralateral, agnosias visuais e, dependendo da extensão, alterações de memória ou consciência. Fraqueza motora franca com desvio conjugado de olhar não é a apresentação típica de um infarto isolado em território da ACP, então essa alternativa não explica bem o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. As artérias lenticuloestriadas (ramificações profundas da ACM) causam síndromes lacunares — o clássico é o infarto lacunar motor puro (hemiparesia pura contralateral) ou sensitivo puro, sem sinais corticais: sem afasia, sem desvio conjugado dos olhos, sem hemianopia. No enunciado há rebaixamento do nível de consciência e desvio de olhos e cabeça, achados que sugerem envolvimento cortical extenso, o que afasta a hipótese de lesão exclusivamente lacunar.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões nas artérias vertebrais (e seus ramos, incluindo a artéria basilar e PICA) costumam provocar sinais do tronco encefálico ou cerebelares — diplopia, nistagmo, disfagia, disartria, ataxia, sinais cruzados de pares cranianos e déficit de sensibilidade/ motricidade com padrões alternantes. Um hemiparesis homônima com desvio conjugado cortical não é o padrão típico de lesão vertebral isolada.

Resposta: Alternativa B