Dica do autor: Meningomielocele é uma forma de espinha bífida com exposição e herniação de meninges e medula através de defeito na coluna vertebral. O ponto-chave para lembrar é que a lesão medular congênita leva, na prática, a uma disfunção neurológica do trato urinário — ou seja, bexiga neurogênica — que é a principal preocupação urológica nesses pacientes. O quadro costuma cursar com alteração do enchimento e esvaziamento vesical, risco de refluxo vesicoureteral, infecções de repetição e, se não tratadas, dano renal progressivo. O manejo precoce tem foco em preservar a função renal: avaliação urodinâmica, imagem renal e vesical, profilaxia quando indicada, cateterismo intermitente limpo e uso de anticolinérgicos quando necessário. Prevenção é outro ponto: a implantação de medidas periconcepcionais com ácido fólico reduz substancialmente a incidência dos defeitos do tubo neural; outras intervenções descritas não têm papel preventivo comprovado.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a meningomielocele (espinha bífida aberta com envolvimento medular) é a causa mais comum de bexiga neurogênica em crianças. A lesão congênita da medula determina dissinergia vesical e/ou esfincteriana, levando a retenção, alta pressão vesical e risco de refluxo e lesão renal se não houver intervenção. Por isso o acompanhamento urológico é obrigatório desde o recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe consistência para afirmar que 90% das crianças com meningomielocele apresentam malformações do trato urinário ao nascimento. O problema urológico geralmente é funcional (bexiga neurogênica) e a lesão renal pode ocorrer ao longo do tempo por consequência da disfunção vesical; alterações anatômicas congênitas do trato urinário em si não estão presentes em percentuais tão elevados no nascimento.

Alternativa C: INCORRETA. A prevenção eficaz conhecida e recomendada é o uso de ácido fólico em período periconcepcional e no primeiro trimestre gestacional, o que reduz significativamente defeitos do tubo neural. A administração de selênio não é medida reconhecida para prevenir meningomielocele.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose renal não é a principal causa de morte em portadores de meningomielocele. O que mais preocupa a longo prazo é a perda progressiva da função renal por refluxo e infecções repetidas associadas à bexiga neurogênica. Mortalidade por trombose renal é incomum nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Bacteriúria assintomática é frequente em pacientes com bexiga neurogênica; o tratamento rotineiro com antibiótico de largo espectro não é recomendado porque promove resistência e não melhora desfechos a longo prazo. O tratamento deve ser reservado para infecções sintomáticas, situações específicas (ex.: gravidez, antes de procedimentos) ou conforme orientação urológica individualizada.

Resposta: Alternativa A