Dica do autor: Na reanimação neonatal em sala de parto, o foco é sempre restaurar a ventilação e a oxigenação antes de partir para drogas. A grande maioria dos recém-nascidos responde às medidas iniciais — aquecimento, posição das vias aéreas, aspiração quando indicada e ventilação com pressão positiva — e apenas uma pequena fração vai precisar de medicações. Quando houver necessidade farmacológica, a via intravenosa (preferencialmente cateter de veia umbilical) é a via de escolha por garantir distribuição mais previsível e rápida. A via traqueal tem absorção errática e só é usada em situações absolutas quando não há acesso vascular e não há tempo para IO; mesmo assim, doses maiores são necessárias. A adrenalina é a droga de escolha para bradicardia resistente (FC < 60 bpm após ventilação eficaz e compressões); o expansor volêmico é reservado para suspeita de perda sanguínea ou hipovolemia. A via intraóssea é uma alternativa válida e recomendada quando o acesso venoso não é obtido em tempo hábil. Atropina não é usada rotineiramente para bradicardia por hipoxia — sua indicação é muito restrita a eventos vagais claros. Por fim, em situação de bolus rápido (10 mL/kg), precisa-se de técnica que garanta velocidade e precisão; metodologias muito lentas ou imprecisas atrapalham a reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. A via traqueal não é a preferencial para infusão de medicamentos. O pulo do gato é acessar a circulação por via umbilical (veia umbilical) ou, se isso não for possível rapidamente, via intraóssea. A via endotraqueal apresenta absorção imprevisível e exige doses maiores; portanto, é somente uma alternativa de resgate quando não há acesso vascular e não há tempo para outra via.

Alternativa B: CORRETA. De fato, quando as manobras iniciais de reanimação — aquecimento, abertura de vias aéreas, ventilação adequada e, se necessário, compressões — são bem realizadas, apenas cerca de um em cada 1.000 recém‑nascidos necessita de medicações. Essa é a mensagem prática: foque na ventilação eficaz que, na maior parte dos casos, resolve o problema sem drogas.

Alternativa C: INCORRETA. Atropina não é indicada simplesmente porque a frequência cardíaca está < 100 bpm. A sequência correta é garantir ventilação adequada; se após ventilação e compressões a FC permanecer < 60 bpm, a droga indicada é adrenalina. Atropina pode ser considerada em bradicardia por reflexo vagal (por exemplo, bradicardia relacionada à intubação traqueal ou estímulo vagal evidente), mas não é uso rotineiro para bradicardia por hipóxia.

Alternativa D: INCORRETA. A via intraóssea não é contraindicada — ao contrário, é recomendada como via alternativa rápida e eficaz quando o acesso venoso não é obtido. Em neonatos, a IO permite administração imediata de adrenalina, expansores volêmicos e outros fármacos durante a reanimação, sendo uma ferramenta importante para não perder tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja tecnicamente possível usar buretas ou equipos de microgotas para infusões de pequenos volumes, na reanimação a ordem é velocidade e precisão para um bolus de 10 mL/kg quando há suspeita de hipovolemia. Equipamentos lentos ou imprecisos podem atrasar a reposição. O ideal é administrar o expansor volêmico por bolus com seringa, dispositivo de pressão, bomba de infusão ou acesso venoso/IO direto que permita o volume rápido e controlado.

Resposta: Alternativa B