Dica do autor: O ponto-chave é distinguir contraindicações absolutas ao aleitamento materno — situações em que o bebê não pode receber leite materno de jeito nenhum — das contraindicações maternas temporárias ou relativas, em que o benefício do leite materno supera o risco ou em que medidas de proteção permitem manter a amamentação. A única contraindicação absoluta clássica do lado do lactente é a galactosemia clássica (deficiência da galactose-1-fosfato uridililtransferase). Nessa condição, o recém-nascido não consegue metabolizar galactose, que está presente na lactose do leite humano; a exposição precipita icterícia, vômitos, insuficiência hepática, sepse por E. coli e risco de catarata. Nas contraindicações maternas, a maioria das doenças infecciosas tratáveis (como tuberculose em tratamento, hanseníase em esquema multidrogas, dengue) não obriga a suspensão do aleitamento: adota-se proteção respiratória, tratamento materno e apoio à amamentação. Já em situações de medicamentos tóxicos, drogas ilícitas, quimioterapia citotóxica ou galactosemia do lactente é que se deve interromper o leite materno. Fique ligado: o pulo do gato é lembrar que o problema pode estar no bebê (incapacidade de metabolizar o componente do leite) e não necessariamente na mãe doente.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose materna ativa não tratada é um risco sobretudo por transmissão respiratória, não por meio do leite. Com início de terapia antituberculosa adequada, a mãe pode amamentar; se houver tuberculose pulmonar altamente contagiosa e a mãe ainda sem tratamento, recomenda-se precauções respiratórias e, por vezes, separar até 2 semanas de terapia eficaz, mas o leite em si não é contraindicação absoluta. Portanto, tuberculose materna não é indicação de suspensão definitiva do aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. Galactosemia clássica do lactente é contraindicação absoluta ao aleitamento materno porque o leite humano contém lactose que libera galactose. Na ausência da enzima GALT a acumulação de galactose e seus metabólitos causa dano hepático, catarata e risco de sepse. O manejo imediato é a suspensão do leite materno e a alimentação com fórmula isenta de lactose/galactose, além da investigação genética e acompanhamento metabólico. Esse é o cenário em que é imprescindível interromper o aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue materna, por si só, não contraindica o aleitamento. Há relatos esporádicos de RNA viral no leite, mas transmissão comprovada pela amamentação é extremamente rara e os benefícios do leite materno superam o risco. Quando a mãe estiver muito sintomática, pode-se dar suporte, ordenhar e oferecer o leite por outra via; mas não há indicação rotineira de interromper a amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Hanseníase (lepra) materna não é contraindicação ao aleitamento. Mesmo durante o tratamento multidroga, as mães podem e devem amamentar; recomenda-se cuidados com lesões expostas para evitar contato direto, mas o leite materno não transmite a doença e os benefícios prevalecem.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística no lactente não contraindica o aleitamento; pelo contrário, o leite materno é recomendado e traz benefícios nutricionais e imunológicos. Muitos lactentes com fibrose cística têm má absorção pancreática e podem necessitar de terapia enzimática pancreática e aumento de aporte calórico, mas isso não é motivo para suspender a amamentação.

Resposta: Alternativa B