Dica do autor: Na prática clínica o que diferencia contraindicação absoluta de relativa ao aleitamento materno é o risco claro e substancial de transmissão de doença grave ao lactente por meio do leite, sem solução alternativa segura e eficaz. O HIV e o HTLV-1/2 entram nessa categoria porque o leite materno é veículo reconhecido de transmissão e as consequências para o bebê podem ser graves e duradouras. Para outras infecções comuns — hepatites B e C, CMV, EBV, herpes-zóster — a conduta não é tão radical: muitas vezes o aleitamento é permitido com medidas de prevenção (vacinação do recém-nascido, imunoglobulina, tratamento materno, proteção das mamas com lesões). Em resumo: saiba distinguir “transmissão relevante e evitável apenas com evitar o aleitamento” (contraindicação absoluta) de situações em que existem intervenções que tornam o aleitamento seguro ou o risco é pequeno, especialmente em recém‑nascidos a termo.

Alternativa A: CORRETA. HIV e HTLV são considerados contraindicações absolutas ao aleitamento materno pela alta probabilidade de transmissão via leite e pelo impacto da infecção no lactente. No caso do HIV, mesmo com terapias maternas que reduzem muito a carga viral, em locais onde existe alternativa segura e acessível para alimentação, a recomendação é não amamentar. No HTLV‑1/2 a transmissão pelo leite é bastante eficiente e está associada a doença grave na vida adulta (por exemplo, leucemia/linfoma e mielopatia), por isso a orientação também é de evitar o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatites B e C não são contraindicações absolutas ao aleitamento. Para hepatite B, o ponto-chave é a proteção do recém‑nascido: vacina hepática e, quando indicado, imunoglobulina ao nascimento protegem muito bem; depois disso, amamentar é seguro. Para hepatite C a transmissão pelo leite é muito rara; amamentar é permitido para lactentes a termo, exceto quando há sangramento ativo dos mamilos. Portanto reunir HBV e HCV como contraindicação absoluta está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes‑zoster, CMV e EBV não são contraindicações absolutas. No herpes‑zóster ou herpes simplex a preocupação é quando houver lesões ativas na mama — aí sim o bebê não deve ter contato direto; porém se as lesões estiverem em outra parte do corpo, o aleitamento pode ser mantido com cuidados. CMV pode ser excretado no leite; em recém‑nascidos a termo a infecção costuma ser benigna, mas em prematuros muito pretermos o risco de doença grave existe e aí a conduta muda. EBV raramente é transmitido por leite de forma clinicamente relevante. Logo, agrupar essas três como contraindicação absoluta é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. CMV, EBV e hepatites B e C não constituem um conjunto de contraindicações absolutas. Como já explicado: HBV e HCV têm medidas que permitem o aleitamento (vacinação e IG para HBV; HCV não costuma ser transmitido via leite), e CMV/EBV só preocupam em situações específicas (principalmente prematuros ou lesões mamárias). Portanto essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A