Dica do autor: Regurgitação em lactentes é, na maioria das vezes, um fenômeno fisiológico relacionado à imaturidade do esfíncter esofágico inferior e à posição supina associada às refeições. O quadro costuma aparecer nas primeiras semanas de vida, atingir pico por volta dos 2–4 meses e melhorar progressivamente até o primeiro ano. O pulo do gato no manejo é saber diferenciar regurgitação fisiológica de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): sinais de alarme são recusa alimentar, perda de peso ou falha de ganho de peso, vômitos biliosos ou com sangue, dificuldade respiratória, irritabilidade persistente e sinais de atraso do desenvolvimento — nesses casos, investigar. No tratamento conservador, o objetivo é suporte: orientar aleitamento sob demanda quando possível, fracionar volumes, corrigir técnica de oferta, evitar sobrecarga volumétrica, considerar espessar a fórmula (em neonatos alimentados por fórmula) e manter o bebê em posição mais ereta por curto período após as mamadas. Medicamentos antirreflux — principalmente antieméticos e bloqueadores ácidos — não são rotineiramente indicados para a regurgitação fisiológica; são reservados a situações com evidência de esofagite ou complicações, ou quando sinais de alarme estão presentes. Cirurgia é exceção para formas graves e refratárias. Fique ligado: medidas posturais enquanto o bebê está acordado ajudam, mas elevar a cabeceira para o sono do lactente não é uma medida sem riscos (pode aumentar risco de sufocação/deslizamento) e deve ser orientada com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a família e valorizar a queixa dos pais é o básico — orientar sobre a natureza benigna da regurgitação fisiológica, evitar exames desnecessários e prescrições impróprias é exatamente o que se faz no manejo conservador. Portanto essa alternativa não é o “exceto”. É uma conduta correta e desejável: menos intervenção, mais educação e seguimento clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Instituir medidas posturais e evitar compressão abdominal ou manipulação excessiva após as refeições faz sentido — manter o bebê em posição ereta por 20–30 minutos após o aleitamento reduz regurgitação. A menção à elevação de 30° da cabeceira é frequentemente citada, mas atenção: elevar a cabeceira para o sono do lactente não é uma recomendação isenta de riscos e deve ser avaliada caso a caso; o importante é a posição vertical enquanto acordado. De qualquer forma, a essência da alternativa (medidas posturais e proteção do abdome) está correta para regurgitação fisiológica.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção. Corrigir erros alimentares e evitar volumes excessivos está certo, mas oferecer medicação antiemética após o episódio de regurgitação e daí repor o mesmo volume exteriorizado está errado. Antieméticos e prescrição medicamentosa automática não são indicados na regurgitação fisiológica; além disso, repor exatamente o volume vomitado não é prática recomendada — o foco é ajustar o padrão e volume das mamadas, não medicar rotineiramente. Medicamentos só se discutem com sinais de alarme ou falha terapêutica e, mesmo assim, com critério.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar aleitamento materno em livre demanda é totalmente adequado — o leite materno protege e a oferta em demanda ajuda a regular volumes e frequência, reduzindo episódios. A orientação sobre posicionamento já foi comentada: mantém-se a recomendação de posicionar de forma a reduzir regurgitação enquanto o bebê está acordado. Logo, essa alternativa representa conduta correta e não é a exceção.

Resposta: Alternativa C