Dica do autor: Anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na primeira infância. Em lactentes, valores de hemoglobina abaixo de 11 g/dL são anêmicos; 9,5 g/dL em uma criança de 10 meses caracteriza anemia de intensidade moderada. A presença de hipocromia (CHCM baixa) e o histórico de uso de leite de vaca fortalecem a hipótese de deficiência de ferro: o leite de vaca tem pouco ferro, pode provocar pequenas perdas digestivas e ainda desloca alimentos ricos em ferro da dieta. No manejo primário, o pulo do gato é iniciar terapia oral com sulfato ferroso na dose terapêutica adequada, orientando sobre a forma de uso para otimizar absorção (preferencialmente em jejum ou 30–60 minutos antes das refeições), evitar administração concomitante com leite ou alimentos ricos em cálcio e aproveitar vitamina C para aumentar absorção. Começa-se na dose terapêutica de elemental iron (em geral 3 mg/kg/dia de ferro elementar) dividida em 1–2 tomadas; por causa dos efeitos gastrintestinais, costuma-se aumentar a dose de forma gradual até atingir a dose alvo. Espera-se resposta hematológica em semanas (aumento do reticulócito em 7–10 dias e aumento da Hb em ~1 g/dL em 2–4 semanas); manter o tratamento por tempo suficiente para repleção de estoques (continuar por pelo menos 3 meses após normalização da Hb). Encaminhamento para hematologia é reservado para casos graves, sem resposta ao tratamento bem conduzido, quando houver sinais de sangramento, anomalias eritrocitárias incomuns ou suspeita de causas não carenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina de 9,5 g/dL não é normal em lactente: caracteriza anemia. Dizer que está tudo normal negligencia a necessidade de investigação e intervenção. Além disso, a CHCM baixa indica hipocromia compatível com anemia ferropriva, o que requer conduta ativa, não só tranquilizar a família.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhamento ao hematologista não é a primeira medida em um caso compatível com anemia ferropriva por dieta (uso de leite de vaca, CHCM baixa). O médico de família deve iniciar tratamento empírico com sulfato ferroso e orientar a família, acompanhando a resposta. A referência é indicada se houver anemia grave, sinais de sangramento, alterações laboratoriais atípicas, ausência de resposta após tratamento adequado ou suspeita de outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ferro junto com leite é equivocada: o cálcio do leite reduz significativamente a absorção do ferro. Além disso, “dose máxima” sem ajuste por peso e sem escalonamento para tolerância não é recomendação prática — usa-se a dose terapêutica adequada (aprox. 3 mg/kg/dia de ferro elementar) e, por causa de efeitos adversos gástricos, muitas vezes inicia-se de forma progressiva.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar sulfato ferroso administrado preferencialmente 30–60 minutos antes das refeições e aumentar a dose gradualmente é a conduta adequada. Complementar com orientações: suspender o leite de vaca como bebida principal até completar 1 ano, oferecer alimentos ricos em ferro e vitamina C, alertar sobre coloração escura das fezes e sobre cuidado com manchas nos dentes (usar conta‑gotas e enxaguar a boca). Reavaliar hemograma em cerca de 4 semanas e manter o tratamento até normalização da Hb e repleção de estoques (continuar por pelo menos 3 meses após normalização). Encaminhar se não houver resposta ou se aparecerem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa D