Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro das "3 D": dermatite fotosensível, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (dementia) — a tríade da pelagra, causada por deficiência de niacina (vitamina B3) ou de seu precursor, o triptofano. O pulo do gato é lembrar que niacina é precursora das coenzimas NAD e NADP, fundamentais para reações oxidativas e metabolismo energético; quando falta, tecidos de alto turnover (epiderme, intestino e cérebro) sofrem as consequências. Em alcoólatras, além da ingestão calórica pobre, há má absorção e consumo reduzido de triptofano, aumentando o risco. No manejo, a reposição de niacina (preferencialmente como nicotinamida, que causa menos flushing) é a medida específica e eficaz, associada a suporte nutricional, correção de outras deficiências e tratamento da dependência alcoólica. Vale lembrar que sinais como ausência de flapping e presença de rash fotodistribuído orientam mais para pelagra do que para encefalopatia hepática ou Wernicke, que têm quadros neurológicos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico (vitamina B9) é importantíssimo em pacientes malnutridos e alcoólatras, por risco de anemia megaloblástica e problemas na gestação, mas não explica o conjunto dermatite fotosensível + diarreia + alterações mentais. A correção do folato não reverte o quadro típico da pelagra.

Alternativa B: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é útil em neuropatias, na prevenção de neurotoxicidade por isoniazida e em certas síndromes metabólicas, mas não é a causa nem o tratamento específico da tríade diarreia‑dermatite‑demência. Substituir niacina por B6 não resolveria o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Niacina (vitamina B3) é a reposição indicada. A pelagra melhora rapidamente após administração de niacina/nicotinamida, além de suporte calórico e correção do estado nutricional. Lembre que nicotinamida é preferida na prática clínica para evitar o rubor cutâneo associado ao ácido nicotínico.

Alternativa D: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a chave no tratamento de Wernicke‑Korsakoff e beribéri (confusão, oftalmoplegia, ataxia, nistagmo, cardiomiopatia), condições comuns em alcoólatras. Apesar de essencial e devida atenção, não é a reposição específica para a pelagra descrita nesta questão.

Resposta: Alternativa C