Dica do autor: Bater o olho e saber o que cada droga faz é o pulo do gato na abordagem do paciente jovem. O MDMA (ecstasy) é uma anfetamina sintética com forte efeito serotoninérgico e simpaticomimético: além do aumento da empatia e da excitação, pode provocar hipertermia grave, desregulação hidroeletrolítica (hiponatremia por polidipsia associada à liberação de ADH), rabdomiólise, insuficiência renal aguda por mioglobinúria, hepatite e até insuficiência hepática, arritmias e falência cardíaca, além de eventos cerebrovasculares. Essas complicações agudas explicam porque festivais com calor e desidratação aumentam o risco. A maconha tem efeitos agudos bem característicos — taquicardia, boca seca, alterações da percepção, ansiedade e, em gente vulnerável, episódios psicóticos — e pode prejudicar atenção e memória de curto prazo; o impacto cognitivo crônico é controverso: há evidências de déficits mais acentuados em usuários que começam na adolescência, mas a noção de dano cognitivo definitivo e universal não se sustenta. Quanto à dependência, o MDMA pode levar a uso problemático e sintomas de tolerância/abstinência em alguns usuários, mas sua capacidade adictiva é menor que a de cocaína/heroína; falar em forte evidência de síndrome de dependência para todo usuário é exagero. Por fim, intoxicação alcoólica aguda (ou a tal "ressaca") é um evento clínico recorrente e relevante, mas, isoladamente, não basta para caracterizar uso nocivo sem evidências de dano físico, psicológico ou social decorrente do consumo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão as complicações agudas reconhecidas do MDMA: hepatite e falência hepática são relatadas, assim como insuficiência renal (frequentemente secundária a rabdomiólise) e eventos cardíacos (arritmias, miocardite, insuficiência). Derrames cerebrais e síndrome hipertérmica grave também ocorrem, particularmente em ambientes com esforço físico, calor e desidratação. Portanto, é correta a afirmação de que entre os efeitos deletérios agudos do MDMA estão esses quadros graves.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que o uso crônico de maconha afeta a cognição de maneira definitiva. Isso é simplista: há evidência de prejuízos em memória, atenção e funções executivas, sobretudo em quem inicia o uso na adolescência e em usuários pesados; entretanto, muitos déficits são parcialmente reversíveis com abstinência e a ideia de dano cognitivo irreversível em todos os casos não é suportada. Em resumo, há risco de comprometimento, mas dizer que é sempre definitivo é falso.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que há fortes evidências de que o ecstasy cause síndrome de dependência. Na prática clínica, o MDMA pode provocar uso compulsivo em parcela dos usuários e critérios de transtorno por uso de substância podem ser preenchidos; contudo, sua potência adictiva é menor que a de outros estimulantes clássicos e as evidências de dependência típica e generalizada são mais fracas. Portanto, dizer que há "fortes evidências" é exagerado e indevido.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva de que existem casos confirmados de morte por intoxicação aguda pela maconha é enganosa. Relatos de óbito diretamente atribuíveis ao THC puro são extremamente raros e não há consenso sobre uma dose letal clássica em humanos; a maioria das mortes associadas à maconha envolve fatores concomitantes (uso de outras substâncias, acidentes, eventos cardiovasculares em indivíduos suscetíveis). Portanto, afirmar que há casos confirmados de morte por intoxicação aguda apenas pela maconha é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação aguda por álcool ou a "ressaca" é um sinal de consumo, mas, isoladamente, não é suficiente para caracterizar uso nocivo. O conceito de uso nocivo pressupõe padrão de consumo que cause dano à saúde física ou mental ou prejuízo social/ocupacional. Uma intoxicação isolada pode ser grave, mas não define por si só o diagnóstico de uso nocivo sem avaliação do contexto e das consequências.

Resposta: Alternativa A