Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão "euforia/desinibição seguida de tristeza profunda" em pessoa jovem sem história psiquiátrica prévia — isso remete à oscilação aguda de humor associada ao uso de estimulantes, especialmente cocaína. A cocaína provoca um pico de excitação, energia, desinibição e sensação de bem‑estar durante a intoxicação; quando o efeito passa, pode surgir o chamado "crash": profunda dysforia, anedonia, fadiga, hipersonia e até ideação suicida. Essa queda costuma ocorrer horas a dias após a última dose e pode ser bem dramática, diferindo de um início gradual de depressão primária. Na prática clínica, sempre que houver mudança aguda do comportamento em contexto de festa/uso de substância, tem que pensar em intoxicação/abstinência antes de rotular transtornos do humor crônicos. Fique ligado: avaliar uso de substâncias, risco de suicídio e condições médicas que possam mimetizar quadro depressivo são passos essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno de ajustamento com sintomas ansiosos ocorre quando há reação exagerada a um estressor identificável, com predomínio de sintomas ansiosos (inquietação, tensão, preocupações) — costuma aparecer dentro de 3 meses após o estressor e não provoca tipicamente uma tristeza tão intensa com ideação de morte logo ao despertar. Além disso, o contexto de alteração comportamental prévia (euforia/desinibição na festa) e a ausência de estressor claro tornam essa hipótese menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de ajustamento com sintomas depressivos também exige relação temporal com um estressor e costuma manter um curso mais prolongado e menos abrupto. Pacientes com ajuste depressivo normalmente têm humor deprimido, choro, perda de interesses, mas raramente surgem ideação suicida intensa e uma mudança tão brusca de comportamento ligada a um episódio de hiperexcitabilidade na noite anterior. Por isso, a explicação mais parcimoniosa é abstinência de substância.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno bipolar em fase depressiva pede história pregressa de episódio mania ou hipomania — sintomas como euforia e desinibição em uma festa não são suficientes para diagnosticar mania, pois podem ser consequência direta de substância psicoativa. Além disso, a transição tão rápida (de euforia noturna a tristeza intensa pela manhã) é típica de “crash” por estimulante e não do curso natural de episódios afetivos do transtorno bipolar, que duram dias a semanas sem relação direta e imediata com consumo agudo de drogas.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de abstinência à cocaína explica muito bem o quadro: após período de intoxicação com euforia e maior desinibição, vem o "crash" caracterizado por tristeza profunda, fadiga, anedonia, apetite aumentado ou diminuído, hipersônia e ideação suicida. É frequentemente breve, começa nas horas/dias após cessação do uso e ocorre em alguém sem transtorno afetivo crônico conhecido. No atendimento, é essencial confirmar uso recente de cocaína, avaliar risco de suicídio, oferecer suporte sintomático, monitorização e encaminhamento para tratamento de dependência quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno dissociativo manifesta‑se por perda de integração da identidade, memória, consciência ou percepção (amnese dissociativa, despersonalização, desrealização), não por uma tristeza aguda com vontade de morrer depois de uma noite de euforia. A descrição da paciente aponta para uma mudança de humor intensa e temporalmente relacionada a comportamento em festa, o que não se enquadra no quadro dissociativo clássico.

Resposta: Alternativa D