Dica do autor: No lactente, regurgitações frequentes são, na maioria das vezes, refluxo gastroesofágico fisiológico — resultado da imaturidade do esfíncter esofágico inferior, volumes ingestos relativamente grandes e posição corporal. Geralmente ocorre entre as primeiras semanas e os 6–12 meses, com pico aos 1–4 meses, e tende a melhorar com o ganho de maturidade motora e introdução de alimentos. O pulo do gato na prática clínica é separar o refluxo fisiológico (crianças bem, ganhando peso, sem sinais de alarme) do refluxo patológico/DRGE (complicações: regurgitação com dor ao alimentação, recusa alimentar, perda de peso/baixo ganho ponderal, hematêmese, anemia, aspirações, broncopneumonia recorrente, choro intenso associado, alterações respiratórias ou sinais sistêmicos). A conduta inicial no quadro fisiológico é conservadora: orientação sobre técnicas de alimentação (volume e frequência), fracionamento de mamadas, manutenção do aleitamento materno quando presente, cuidado com posicionamento pós-prandial (manter ereto por tempo adequado, evitar elevação do berço durante o sono), e uso de fórmula láctea pré-espessada ou engrossamento das mamadas em lactentes alimentados por fórmula para reduzir regurgitações. Evite prescrever inibidores de bomba de prótons ou pró-cinéticos rotineiramente em lactentes sem sinais de doença complicada — os benefícios não superam riscos e efeitos adversos. Investigue por outra causa quando houver sinais de alarme e, se suspeita de estenose hipertrófica, solicite USG abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro costuma aparecer mais precocemente (tipicamente 3–6 semanas de vida), com vômitos projetivos não biliosos, perda de peso ou baixo ganho ponderal, desidratação e, às vezes, massa palpável em oliva epigástrica. O exame do bebê descrito não mostra esses achados: está ganhando peso (peso compatível), sem vômitos projetivos nem sinais de desidratação. A ultrassonografia seria indicada se houvesse suspeita clínica forte, mas aqui não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como doença do refluxo gastroesofágico e iniciar inibidor de secreção ácida (IBP) não é apropriado em lactente sem sinais de alarme ou complicações. IBPs não são eficazes para reduzir regurgitação simples e devem ser reservados para casos com suspeita de esofagite erosiva ou quando há sintomas sugestivos de dor/irritabilidade atribuíveis ao refluxo comprovados por investigação. Aqui não há hematêmese, recusa alimentar, perda de peso ou outros sinais que justifiquem terapia empírica com IBP.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever pró-cinéticos (como metoclopramida ou domperidona) para refluxo fisiológico em lactentes não é recomendação atual de primeira linha devido a eficácia limitada e risco de efeitos adversos (neurológicos e cardiológicos). Portanto, não se indica pró-cinéticos rotineiramente para um lactente bem, sem sinais de complicação.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção descreve o manejo adequado para refluxo fisiológico: orientar medidas posturais e de alimentação, ficar ligado nos sinais de alarme e considerar fórmula pré-espessada para lactentes em aleitamento artificial que apresentam regurgitações volumosas. Essas medidas reduzem episódios sem expor a criança a medicamentos com risco ou pouco benefício. Manter vigilância do crescimento e reavaliar se surgirem sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar sintomas gastrintestinais, incluindo regurgitação, mas costuma vir acompanhada de sinais sugestivos: sangue nas fezes, diarreia, dermatite atópica, história familiar, choro inconsolável, ou comprometimento do ganho de peso. Neste caso, a criança tem bom ganho ponderal e ausência de sinais alérgicos; portanto, não há indicação imediata de troca para fórmula extensamente hidrolisada.

Resposta: Alternativa D